[精品]纳洛酮联合乙酰谷酰胺治疗肝性脑病48例疗效观察

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1、纳洛酮联合乙酰谷酰胺治疗肝性脑病48例疗效观察纳洛酮联合乙酰谷酰胺治疗肝性脑病48例疗效观察［摘要］目的观察纳洛酮联合乙酰谷酰胺治疗肝性脑病的效果。方法96例患者随机分为两组各48例。两组住院患者在去除诱因的基础上，均给予吸氧、脱水、利尿、抗感染、维持水电解质及酸碱平衡等支持对症治疗，应用支链氨基酸250ml,每天1次静滴。治疗组在上述基础治疗的同时，加用纳洛酮0.8〜1.2mg加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250ml中，每天1次静滴；乙酰谷酰胺0.5〜1.0g加入5%葡萄糖注射液250ml中，每天1次静滴。结果治疗组总有

2、效率93.75%,对照组总有效率81.25%,两组总有效率比较差异有显箸性（P〈0・05）。结论纳洛酗联合乙酰谷酰胺治疗肝性脑病疗效满意。［关键词］纳洛酮；乙酰谷酰胺；肝性脑病［中图分类号1R969.4E文献标识码］A［文章编号］1005-0515（2010）-8-162-01肝性脑病是严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征，其主要表现是意识障碍、行为失常和昏迷。纳络酮近年广泛用于酒精屮毒、安眠药中毒、肺性脑病等多种原因引起的昏迷，有独特的疗效。乙酰谷酰胺为脑功能、神经功能改善药，具有改善神经细胞代谢、维持神经应激

3、机能及降低血氨的作用。2007年1月〜2009年12月，我科使用纳洛酮联合乙酰谷酰胺治疗肝性脑病48例，效果良好，报告如下。1资料与方法1.1一般资料96例患者均符合肝性脑病的诊断标准，随机分为两组。治疗组：男29例，女19例，年龄32~66岁；乙肝后肝硬化40例，慢性酒精中毒8例;对照组:男30例，女18例,年龄34〜65岁，其中乙肝后肝硬化41例,慢性酒精中毒7例。两组住院患者在年龄、性别及病情严重程度上差异无显著性（P〉0.05）o1.2肝性脑病诊断标准（1）严重肝病和（或）广泛门体侧支循环；⑵精神紊乱，昏睡或昏迷；（3）肝性脑

4、病的诱因；（4）明显肝功能损坏或血氨增高。扑击样震颤和典型的脑电图改变均有重要参考价值。1.3治疗方法两组住院患者在去除诱因的基础上,均给予吸氧、脱水、利尿、抗感染、维持水电解质及酸碱平衡等支持对症治疗，应用支链氨基酸250ml,每天1次静滴。治疗组在上述基础治疗的同时,加用纳洛酮0.8~1.2mg加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250ml中，每天1次静滴；乙酰谷酰胺（上海禾丰制药有限公司）0.5〜1.0g加入5%葡萄糖注射液250ml中，每天1次静滴。1・4疗效判定标准显效:指24h内意识障碍、行为失常和昏迷消失;有效:指

5、24〜48h内意识障碍、行为失常和昏迷明显改善;无效：超过48h意识障碍、行为失常和昏迷无明显改善［2］。2结果2・1疗效治疗组显效38例，有效7例，无效3例，总有效率93.75%;对照组显效18例，有效21例，无效9例，总有效率81.25%,两组总有效率比较差异有显著性（P〈0・05）。2.2不良反应治疗组在静滴纳洛酮时出现恶心感,经减慢静滴速度及肌注胃复安后症状消失，未见其他不良反应。3讨论肝性脑病是肝硬化最常见最严重并发症，最常见临床表现为意识障碍、行为失常和昏迷。其发病机制包括氨中毒学说，氨、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用学说

6、,假性神经递质学说、GABA/Bz受体学说。氨基酸代谢不平衡学说。近年来研究发现,阿片类物质在肝功能不全时明显升高，其中肝性脑病患者血浆中B-内啡肽水平明显升高,认为其与肝性脑病有•定关系［1,2］。纳洛酮为梵-2氢吗啡酮衍纶物,是阿片受体特异拮抗剂，易透过血脑屏障，通过竞争结合阿片受体，而阻断屮枢性抑制,逆转阿片肽明显增高所致意识障碍，促进意识恢复，从而降低0-内啡肽水平，阻断内源性阿片肽的继续损伤，增加了脑血流量及脑灌注区，减轻脑水肿及脑细胞坏死［3］o它还可以与分布在脑的阿片受体结合，解除0-内啡肽对呼吸及心血管交感神经功能的抑

7、制作用，使中枢性呼吸衰竭得到改善,心输出量增加，全身血液循环得到改善的同吋,增加了脑部血液供应［4］。纳洛酮还有抑制氧自由基释放，稳定肝溶酶体膜等非阿片受体作用。因此，纳洛酮具有改善脑代谢和脑复苏的双重效应。乙酰谷酰胺为谷胺酰胺的乙酰化合物，通过血-脑脊液屏障后分解为谷氨酸和丫-氨基丁酸(GABA)o谷氨酸参与中枢神经系统的信息传递，Y-氨基丁酸能拮抗谷氨酸兴奋性，改善神经细胞代谢，维持神经应激能力及降低血氨的作用，改善脑功能［5］o可见,纳洛酮联合乙酰谷酰胺治疗肝性脑病具有见效快，治疗方便,降低死亡率及减少医疗费用，不良反应少等优点

8、，值得推广使用。参考文献［1］林克荣，高阿元，张捷•实验性肝硬化血浆内内源性阿片肽含量的变化及临床意义［J］・胃肠病学和肝病学杂志，1997,7(4):317-319.［2］刘锦堂，王培珍，高峰，等•肝性脑病患者血浆B-