自体造血干细胞移植治疗多发性硬化的护理

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1、自体造血干细胞移植治疗多发性硬化的护理袁玲李蓉梅巫霖周芳张琛赵莉南京大学附属医院南京市鼓楼医院江苏南京210008摘要口体造血干细胞移植(Auto・PBSCT)是多发性硬化(MS)的一种突破性的有效、安全的治疗。我院自2000年7月至2002年02月共完成改治疗6例，取得满意的疗效。在护理实践中，发现MSS人在Auto-PBSCT过程中出现许多特殊症状、体征，如易发生水电解质紊乱、引发痛性强直性痉挛发作、易出现精神症状等、感觉障碍加巫、便秘的MS^A,Auto-PBSCT过程屮易出现腹泻。进行Auto-PBSCT治疗的皿酮人病情重、治疗屮变化复杂。护理上除耍根据皿渊人

2、的护理常规、Auto-PBSCT的护理常规对其进行护理，还要注意到M&^人在治疗中的种利[特殊表现给予对症护理，保证治疗的成功完成。关键词造血干细胞移植多发性硬化护理KeywordsHematopoieticstemcelltransplantation:Multiplesclerosis;NursingMS是中枢神经系统脱髓鞘性疾病，其发病年龄鬲峰在30岁(20-40岁)，临床以病灶的多发和病程中常有缓解与复发为特征。常规的治疗都难以阻止病情的进展。大多数PMS患者5・10年内处轮椅、卧床或死亡。坐轮椅牛活的患者10年病死率高达70%[1]o近年来发现造血干细胞移杭

3、(HSCT)治疗血液病的同时所合并的自身免疫性疾病得到缓解121o1996年6月希腊Thessaloniki移植中心成功地进行了第一例多发性硕化的自体造血干细胞移植⑴。我院自2000年7月至2001年10月共完成6例Auto-PBSCT治疗MS,取得满意的疗效。现将护理介绍如下：1临床资料1.1病例本组病例6例，其中男3例,女3例。年龄15・58岁，平均37.5岁。病史6个月至6年,平均2.5年。入院前都经过各种治疗如甲强龙、地塞米松、丙种球蛋片、弥可保等，因效果不佳，病情反复复发和进展而來我院治疗。治疗前视力减退4例；肌力减退从0级至V级共6例，感觉障碍6例，其屮1

4、例病人T4平面以下感觉减退、肌力减追，1例病人T6平面以下感觉减退、肌力减退，1例病人昏迷。1.2治疗方法以环磷酰胺(CY)、粒细胞刺激因了(G—CSF),动员造血干细咆(HSC),血细胞分离仪采集外周血CD34+细胞，液氮冻存。环磷酰胺/全身放疗或CY方案预处理后，经锁骨下中心静脉置管冋输HSC,加用或不加用ATG体内去除T淋巴细胞，和/或CD*细胞分选仪进行体外去T淋巴细胞，G—CSF协助造血恢复。1.3治疗机理与口血病的治疗不同，预处理的目的主要是清除患者的免疫系统及体内已存在的免疫病理细胞。我们选用的是欧洲抗风湿病联合会(EULAR)和骨髓移植登记组联合推荐的

5、CY/TB1方案。该方案可最人限度地抑制患者的免疫系统，且TB1不受血脑屏障的限制，能直接杀灭患者中枢神经系统内的淋巴细胞，达到治疗疾病的目的。动物实验证实移植物中的T淋巴细胞与•移植后的疾病复发有关，故国外学者大都釆川去除T细胞的HSC进行移植，但价格昂贵。我们除釆川该方法外，还可以在移植后给与国产ATG进行体内去T,无不良反应⑴。1.4治疗结果EDSS评分4例改善，SNRS评分6例改善。2例病情稳定，4例病情改善。其中2例下肢瘫痪、肌力为0的病人能够独立行走。1.5治疗中特殊的不适症状和体征治疗后腹泻5例；水电解质紊乱2例；精神症状4例；痛性强直性痉挛发作4例；温

6、、痛、触感觉障碍加重3例。2护理2.1心理护理1正确认识该治疗MS常常造成病人的视神经损害、运动感觉功能障碍，病程呈阶梯或恶化，病人常年不能正常工作、生活，口前的治疗方法都不能阻止病人的病情进展。Auto-PBSCT治疗MS是一种新的治疗方法，还有待进一步研究。病人认为该治疗一定能根治其疾病，当治疗没有达到她预期（1标时会觉得很火望。所以病人刚入院时就要向其介绍疾病特点、治疗机理，告诉病人治疗效果是是有个体差异的，让病人能正确认识该治疗。2对治疗过程中的痛苦有充分思想准备造血干细胞移植的过程本身就很痛苦，病人接受超死剂量的放疗和/或化疗后会有恶心、呕吐、便密、腹泻、口

7、腔溃疡、放射性皮炎、腮腺炎、岀血性膀胱炎、水电解质紊乱、间质性肺炎等一系列并发症。多发性硕化病人因本身的神经系统损伤，有的病人还瘫痪在床，所受的痛苦就更多。在动员、特別是预处理后，原先的症状加重，或出现发病时的症状，如：脊髓病变项对应的椎体处疼痛难忍，病变神经以下的肢体痛性强直性痉挛发作，肢体僵硬，有痛、温、触等感觉障碍。但这些症状都会随着神经功能的恢复而逐渐消失。病人会以为疾病复发，悄绪低沉，丧失信心，所以耍把可能遇到的症状在治疗前一一告诉病人，让其有充分的思想准备。比如第一位病人在治疗时就出现了上述症状，当时病人说和她刚发病时的症状一样，她很恐惧