自体外周血造血干细胞移植治疗恶性淋巴瘤的护理体会

《自体外周血造血干细胞移植治疗恶性淋巴瘤的护理体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、自体外周血造血干细胞移植治疗恶性淋巴瘤的护理体会总结了20例恶性淋巴瘤患者行自体造血干细胞移植成功的护理经验。重点是加强无菌层流病房的消毒及患者自身的防护。本组20例患者，输入造血干细胞后低热的有4例，粒细胞缺乏时有6例，口腔溃疡的有7例，经过加强无菌层流病房消毒及相应护理，粒细胞缺乏恢复后，全组患者均顺利出舱。　　【关键词】　自体造血干细胞；　移植；　恶性淋巴瘤；　护理　　恶性淋巴瘤是血液系统的恶性肿瘤之一，近年来发病率有上升的趋势，是威胁人民健康的十大恶性肿瘤之一。尤其是恶性程度高，分期较晚的淋巴瘤，预后很差。而自体外周学造血干细胞移植（PB

2、SCT）可以使部分中高度恶性及具有不良预后因素的恶性淋巴瘤达到缓解及治愈的可能，是目前治疗复发及难治恶性淋巴瘤的一种有效的方法之一。　　自体外周学造血干细胞移植（PBSCT）仍然需要预处理，即大剂量化疗或（和）放疗，因此会造成全血细胞下降，抵抗力极度低下，会出现感染及出血等风险，因此移植中的护理尤为重要。　　1　资料与方法　　1.1　一般资料　笔者所在医院血液科2003年8月-2011年8月行自体外周学造血干细胞移植（PBSCT）的恶性淋巴瘤患者。共20例，男15例，女5例；年龄12～62岁，中位年龄42岁。其中非霍奇金淋巴瘤17例，霍奇金淋巴瘤

3、3例。上述采用自体外周学造血干细胞移植（PBSCT）治疗的患者均顺利出舱。住院天数22～36　d。　　1.2　移植前护理　　1.2.1　无菌层流室的准备　骨髓移植用层流室分为4室，1室、2室为缓冲间，3室为相对无菌室，4室为百级无菌层流室（患者病房）。首先用清水擦洗整个无菌层流病房，包括室内物品、地面、墙壁、门窗、病床、天花板、过滤X；再用含有效氯500　mg/L的消毒液从4室擦至1室；用75%酒精从4室依次擦拭至1室；封闭层流室门窗，用甲醛10　ml加高锰酸钾5　g/m2熏蒸，连续3　d。开风机24　h。最后1天入舱时要穿无菌隔离衣进行操作。然

4、后进行细菌培养，三次合格方可使用[1-3]。　　1.2.2　移植前患者的准备　由于血液病患者容易出现口腔感染，所以入层流室前1周要每天清洁口腔1～2次；预处理前3～7　d始口服肠道消炎药，进行肠道灭菌，无菌饮食（微波炉灭菌5～8　min），以防止肠道感染。剃光体毛，修剪指甲，进入4室前要用1∶2000洗必泰溶液进行药浴，以减少毛囊感染的发生，特别要注意腋下、肛周、腹股沟等皮肤皱褶等部位。然后穿消毒无菌柔软的衣服，再进入层流4室。　　1.3　移植中的护理　　1.3.1　移植中的层流室消毒　每日以500　mg/L健之素溶液擦层流病房各室一次，并以紫外

5、线灯照射层流各室每日两次。　　1.3.2　心理护理　大部分患者对移植期望值很高，而进入无菌层流室后对移植的期待及移植后可以治愈的憧憬都变得现实有担心，恐惧，一个人一个房间，有些孤单害怕。而层流室风机的噪音，环境的不适应会引起烦躁情绪。因此在层流室期间的护理人员尤其显得重要。一般选择患者平时熟悉，信任，性格开朗，能和患者进行很好沟通的护士，这样患者会淡化环境的陌生感，使情绪稳定，很好的配合治疗。护理人员要主动热情的服务，体贴关心患者，多进行语言的交流，消除其不适应心理，减轻孤独感。生活上主动加以照料，经常鼓励患者，让患者相信，经过医生的积极治疗，护

6、士的精心护理，患者本人的配合，是可以治愈的。可以举例向患者说明，引导患者配合治疗及护理[3-4]。　　1.3.3　患者无菌护理　患者移植时经过预处理后，往往中性粒细胞会降至0，所以非常容易感染，因此对患者的无菌护理非常重要。每天晨起、睡前及每次餐后均给予口腔护理，以生理盐水棉球擦拭牙齿各面、口腔内黏膜、舌面及唇部。晨起、睡前给予五官护理，利福平滴眼液、氧氟沙星滴眼液，薄荷脑滴鼻液。每天用1：2000洗必泰溶液擦浴全身1次，更换无菌衣裤，隔天更换无菌被套、床单、枕套。每晚睡前用1∶2000洗必泰溶液坐浴15　min。每次便后用1∶2000洗必泰溶液

7、清洗肛周及外阴部。进食无菌饮食，患者的事物及水果均要经过微波炉消毒，喝凉开水。　　1.3.4　无菌操作　移植的患者进入无菌层流室主要目的是在无菌环境下，以减少感染的机会，所以无菌操作对于层流室的护理工作至关重要。在无菌层流室内的操作要严格，以减少污染及感染机会。移植的患者基本都进行静脉插管，以确保化疗药物、造血干细胞、营养液体及血液制品等的顺利输入，也避免总结了20例恶性淋巴瘤患者行自体造血干细胞移植成功的护理经验。重点是加强无菌层流病房的消毒及患者自身的防护。本组20例患者，输入造血干细胞后低热的有4例，粒细胞缺乏时有6例，口腔溃疡的有7例，经

8、过加强无菌层流病房消毒及相应护理，粒细胞缺乏恢复后，全组患者均顺利出舱。　　【关键词】　自体造血干细胞；　移植；　恶性淋巴瘤；　护理