调脂化瘀汤治疗脂肪肝60例临床观察

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1、调脂化瘀汤治疗脂肪肝60例临床观察【关键词】脂肪肝；调脂化瘀汤；中医药疗法XXXX年龄28-66岁；病程6个月~5.4年，平均3.2年；高脂血症13例，高血压病10例，动脉粥样硬化病15例，肝功能异常15例，肥胖症7例。对照组30例，男20例，女10例；年龄30-66岁；高脂血症6例，高血压病5例，动脉粥样硬化病7例，肝功能异常8例，肥胖症4例；病程6个月~5.4年，平均3.2年。2组病例一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2诊断标准［1］①有不同程度的乏力，食欲不振，肝区胀闷或隐痛，或无症状，或肝、脾大。②B超检查显示：脂肪肝，肝内血管显示不清晰或纤细，肝后

2、缘回声衰减。或CT检查示：肝密度普遍降低。③总胆固醇（TC）>6.18mmol/L,甘油三酯（TG>2.3mmol/L。④肝功能异常：丙氨酸氨基转移酶（ALT,Y•谷氨酰转肽酶（Y-GT）升高。1.3治疗方法1.3.1治疗组予调脂化瘀汤。药物组成：柴胡6g,山楂15g,鸡内金10g，泽泻10g，茯苓15g，决明子10g，姜黄10g，何首乌15g，大黄10g,虎杖10g,丹参15g,三七3g。每日1剂，水煎分早晚2次口服。1.3.2对照组绞股蓝总貳片（陕西安康正大制药有限公司，国药准字：Z10900032），每次3片，每日3次口服；肌昔片（上海华氏制药有限公司天平制药厂，国药准字：H3

3、1021220）2片，每日3次口服。1.3.3疗程及其他2组均60日为1个疗程,1个疗程后统计疗效。服药期间注意饮食调节，少食油腻，适当运动。1.4疗效标准［1］显效：临床症状、体征完全消失，B超检查显示肝脏大小及声像图恢复正常，或肝内回声明显减弱，肝内血管清晰，ALT、y-GT恢复正常，TC、TG均下降20%或至正常范围；有效：症状、体征显著好转或基本消失，B超示肝脏形态好转，回声明显减轻，多项指标明显改善,ALT.y-GT部分或全部恢复正常，TC、TG均下降10%〜19%;无效:症状、体征无明显变化，B超提示ALT、y-GT.TC、TG部分恢复或无变化或仍进展。2结果治疗组60例

4、，显效20例，有效37例，无效3例，总有效率95.0%;对照组30例，显效15例，有效8例，无效7例，总有效率76.7%o2组疗效比较差异有统计学意义（P0.05b3讨论现代医学认为，脂肪肝是由多种原因引起的肝脏脂肪性病变，当肝细胞内脂质蓄积超过5%,或组织学上每单位面积1/3以上肝细胞脂变时称为脂肪肝。以甘油三酯、胆固醇、脂肪酸堆积为最多，主要由于脂类摄入过多、蛋白质缺乏、营养不良、先天遗传及代谢因素引起过量脂肪在肝内堆积而成。脂肪肝属中医学积聚、胁痛等范畴，以肝经郁热、气滞血阻、痰瘀互结、瘀血内结为主要病机。故治宜疏肝解郁，消食化积，润肠通便，化瘀散结。调脂化瘀汤方中柴胡疏肝解郁

5、，调和肝脏，行气止痛；茯苓利水渗湿，清利肝胆湿热；泽泻清热除湿，祛湿运脾；山楂消食健胃，活血化瘀；鸡内金個胃消食；丹参活血化瘀，清热凉血；姜黄破血行气，通经止痛；三七活血定痛；何首乌补肝肾，益精血；大黄荡涤胃肠湿热积滞，凉血止血，活血祛瘀，清泄湿热；虎杖行血消瘀，清解血分热毒，又可清利肝胆而除气分湿热；决明子疏肝理气。诸药合用，共奏行气滞、化痰瘀、清湿热之功。现代药理研究表明，柴胡中柴胡皂貳可促使脂肪降解，降低血浆胆固醇和抑制胰岛素促进脂肪生成，使血中脂肪量降低［4］o茯苓、泽泻中所含的卜茯苓聚糖、泽泻醇具有利尿、抑菌、增强免疫的作用，能改善肝、肾功能，阻止类脂质在血清的滞留和渗透到

6、动脉内壁的能力，抑制外源性甘油三酯、胆固醇的吸收，影响内源性胆固醇的代谢及抑制甘油三酯在肝内合成，从而改善肝脏的脂肪代谢［2］o山楂能补充胃酸，增强消化功能，所含的脂肪酶能促进脂肪食积的消化，具有很好的降血脂及减轻动脉粥样硬化性病变的作用，对肝脏脂质沉着以及所引起的病变有减轻作用，其降脂原理主要在于加速血脂的清除［3b鸡内金所含的胃激素可使胃液分泌量增加，胃排空速率加快，胃运动功能增强［4］o丹参、姜黄、三七中隐丹参酮、姜黄素、三七皂貳均具有抗炎、抑菌、利胆的作用，可増加肝血流量，降低血清胆固醇、甘油三酯和价脂蛋白，可清除自由基和抗脂质过氧化作用，又能增强细胞抗氧化能力，保护肝细胞，

7、姜黄素还可抑制高脂血症诱发的血小板聚集。何首乌能与胆固醇结合，可减少肠道胆固醇的吸收，促进肠蠕动，加速排除肠中的代谢废物，抑制胆固醇在肠道的再吸收，并促进胆固醇代谢，所含的卵磷脂能阻滞胆固醇在肝内沉积［4t决明子所含的蔥醞类化合物具有降血压、降血脂作用，可降低血浆总胆固醇和甘油三酯，还可降低肝中甘油三酯和抑制血小板聚集［2卜诸药合用，通过降低甘油三酯、胆固醇、血浆及全血黏度，从而抑制体内脂质合成，调整肝脏脂质代谢、吸收，促进排泄，减轻肝脏脂肪沉积，达到改善