肾输尿管全段及膀胱部分切除治疗肾盂癌43例

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1、肾输尿管全段及膀胱部分切除治疗肾盂癌43例作者：陈良佑侯建全袁和兴吴自余李强【摘要】冃的：探讨肾盂癌的诊治方法，提高肾盂癌的诊疗水平。方法:回顾性分析43例肾盂癌患者的临床资料。结果：43例患者均经手术治疗，术后病理提示移行细胞癌33例，鳞状细胞癌8例，癌肉瘤1例，小细胞未分化癌1例。TNM分期：I期12例、II期15例、III期6例、IV期10例。移行细胞癌33例中WHO分级：I级3例、I［级14例、III级16例。术后35例获随访，随访6个月〜10年，1年生存率88.3%,5年生存率60.5%,平均生存6.3年。所有移行细胞癌患者术后均定期复诊膀

2、胱镜及尿脱落细胞检查，膀胱灌注化疗。结论：肾盂癌主要依靠临床症状及影像学检查早期诊断，及吋行肾、输尿管全段及膀胱部分切除术是肾盂癌治疗的主要方法，应重视输尿管镜及腹腔镜的应用。【关键词】肾盂癌；输尿管镜；腹腔镜肾盂癌在泌尿系统肿瘤中较为少见，其诊断及治疗有独特性。现对我院1998年6月〜2008年6月收治的43例肾盂癌进行整理分析，以提高对本病的诊断和治疗。1临床资料1.1一般资料本组43例中男32例，女11例；年龄43〜89岁，平均64.5岁；病程7夭〜10年，平均4个刀；肿瘤位于左侧23例，右侧20例。临床表现：血尿33例，腰痛10例，消瘦6例，

3、低热4例，高血压7例。合并同侧肾盂结石8例，1例为膀胱癌行经尿道膀胱肿瘤电切术后5年，1例伴发肝转移，1例伴发肺转移。1.2术前检查本组43例均行B超检查，其屮31例提示肾盂占位,33例行CT检查，30例提示肾盂占位，诊断为肾盂内占位，其余3例考虑肾实质肿瘤；35例行腹部平片（KUB）+静脉肾盂造影（IVP）检查，其中28例提示肾盂肾盏充盈缺损或肾盂破坏，8例伴有肾盂结石，4例提示患肾不显影；33例血尿者均行膀胱镜检查，其中18例发现患侧输尿管口喷血，1例见膀胱内单发肿瘤，2例见患侧输尿管末端突入膀胱处单个肿瘤；43例患者尿常规检查均提示镜下血尿，2

4、9例尿白细胞＞5个/【IP,提示合并尿路感染；尿脱落细胞检查34例，阳性12例；术前4例行输尿管镜检确诊。1.3方法43例患者术前32例确诊为肾盂占位，余8例诊断为肾盂鹿角型结石伴肾盂积水，3例考虑肾肿瘤，术后病理检查提示肾盂癌。35例行肾、输尿管全段及膀胱袖口状切除，其屮1例因合并脐胱肿瘤，行膀胱部分切除术，8例行单纯肾癌根治术（3例术前诊断为肾癌，5例因患者年龄较大，身体状况较差，其中1例肾盂癌侵犯十二指肠并梗阻者同时行胃、空肠吻合术）。手术过程顺利，无手术中死亡，术后平均住院7天。35例术后定期行膀胱灌注丝裂霉素化疗，8例行全身化学治疗及免疫治

5、疗。1.4结果术后病理检查提示术后病理提示移行细胞癌33例，其中伴发腺鳞癌1例，病理分级I级3例、II例14例、III例16例。肾盂鹿角型结石伴鳞状细胞癌8例；伴肝转移及肺转移的2例患者均于术后1年内死亡；癌肉瘤1例及小细胞未分化癌1例，均于术后2年内死亡；2例患者于术后1年及18个月出现膀胱内肿瘤复发，行经尿道膀胱肿瘤电切术。术后35例获随访，随访6个月〜10年，其中1年生存率88.3%,5年生存率60.5%,平均生存6.3年。2讨论2.1发病情况及发病原因肾盂癌是上尿路上皮恶性肿瘤，据国外文献报道占肾肿瘤的6%[1],本组43例，占同期肾肿瘤的1

6、8%（43/239）o男:女为2.91:1,左右侧无明显区别。肾盂癌的病因尚不明确，一般认为与环境因素、化学药物及其他因素有关，而肾盂鳞状细胞癌的发生与肾盂结石、尿路感染有关，本组中8例肾盂鳞癌皆伴发肾盂结石，且合并泌尿系感染。2.2临床表现与诊断肉眼血尿是肾盂癌最常见和最早出现的临床症状，本组43例中有33例（76.7%）以肉眼血尿为初始症状就诊，多呈间歇性、无痛性全程血尿，可伴发血凝快，若出现血块堵塞输尿管，可出现肾绞痛；腰痛多为血块堵塞输尿管所致，而肾区肿块系肾盂肿瘤或肿瘤引起肾盂积水引起；其余还有低热、消瘦及高血压等肾外表现。肾盂癌的诊断应根

7、据临床表现选择尿路造影或CT检查为主,IVP通过发现肾盂充盈缺损、破坏或受压等间接表现来了解肾盂肿瘤的存在，而逆行性肾盂造影(RP)能显示出IVP所不能显示的病变。本组屮35例行KUB+IVP检查，28例提示肾盂或肾盏充盈缺损，阳性率为80%,4例肾脏不显彩，3例行经RP检查肾盂充盈缺损，其余8例提示肾盂结石，其中2例提示合并肾盂缺损，考虑肾盂肿瘤。由于IVP检查具有简便、易行及阳性率高的特点，目前仍是肾盂癌诊断的重要方法之一。CT检查不仅可以诊断肾盂癌及其侵犯周边组织的情况，评估临床分期，且可与肾细胞癌和鉴别，并初步了解肾功能情况，以指导选择正确的

8、手术方案。本组33例行CT检查，30例诊断为肾盂癌，其余3例考虑肾细胞癌，阳性率为90.9%o但Scolie