经尿道输尿管口及周围膀胱壁加肾输尿管切除治疗肾盂移行细胞癌

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1、经尿道输尿管口及周围膀胱壁加肾输尿管切除治疗肾盂移行细胞癌吴春华　师宏斌　卢冠军【摘要】　　目的探讨治疗肾盂移行细胞癌的新方法及疗效。方法总结2003年1月至2006年3月收治的12例患者的临床资料。病例均采用经尿道输尿管口及周围膀胱壁袖套状切除加腰部斜切口肾输尿管全切术。合并膀胱肿瘤及腺性膀胱炎者同期行汽化电切处理(TUEVBt)。术后1周拔除导尿管开始膀胱灌注化疗。半年一次膀胱镜检。结果全部病例均一期愈合，无出血、感染、漏尿等并发症发生。病理证实均为肾盂移行细胞癌Ⅰ-Ⅲ级。1例术后9个月膀胱肿瘤复发行TUEVBt。现患者均健在。结论该法操作简单，疗效好，创伤小，并发症少，恢

2、复快，可同时处理膀胱其他疾患，是治疗肾盂移行细胞癌的良好术式。【关键词】尿道　肾输尿管切除术　肾肿瘤　移行性细胞　　Transurethralexcisionofbladdercuffbinedyfortransitionalcellcarcinomaofrenalpelvis　　ABSTRACT:ObjectiveTostudyaaofrenalpelvisandevaluatetheeffect.MethodsClinicaldataof12casesJan.2003toMarch2006.Allpatientsundery.Thepatientsororcystitisg

3、landularisotherapyed.Allpatientsreceivedcystoscopyeveryhalfayear.ResultsAllpatientsgainedonestagerecovery;thereaofrenalpelvis.1caserecurredafter9monthsandreceivedTUEVBt.Uptonoethodisadvantageoustotreattransitionalcellcarcinomaofrenalpelvisopleoperation,smally;kidneytumor;transitionalcell　　

4、肾盂移行细胞癌治疗传统的方法是将肾及同侧输尿管和膀胱部分切除，需要两个切口才能完成，且过程复杂。自2003年1月至2006年3月我们采用腔镜下经尿道输尿管口及周围膀胱壁袖套状切除，加腰部斜切口肾及输尿管全切除治疗该病患者12例，取得满意疗效，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料本组12例，男7例，女5例；年龄48-69岁；左右患侧各6例，均有无痛肉眼血尿史。合并膀胱肿瘤4例，腺性膀胱2例(术前经膀胱镜检并活检证实)，原发性高血压4例，糖尿病3例。尿脱落细胞学检查阳性2例。B超、静脉肾盂造影(IVP)或逆行肾盂造影、CT等检查均提示患侧肾盂内有充盈缺损影。　　1.2手术

5、方法采用复合麻醉。患者先取膀胱截石位。经尿道插入电切件，观察膀胱。若合并膀胱肿瘤及腺性膀胱炎者先行汽化电切处理(TUEVBt)。用汽化电极切除患侧输尿管开口及周围膀胱壁约0.8-1.0cm，切至膀胱壁外脂肪层。电灼止血后留置F22三腔气囊导尿管，以保持膀胱处于空虚状态。　　将患者改为健侧卧位。取患侧腰腹部斜切口。进肾后先将输尿管结扎，再分离输尿管至膀胱壁外，轻轻上提整段输尿管即可取出，其末端断面可见电切后黄黑色的焦痂，表明输尿管已完全取出。后按肾盂移行细胞癌根治原则将肾及周围组织切除。术毕切口内置引流管。术后1周拔除导尿管并进行规则的膀胱灌注化疗，每半年检查膀胱镜1次。　　2结

6、果　　病例均一期愈合，无切口出血、感染、漏尿等并发症发生。病理证实均为肾盂移行细胞癌Ⅰ-Ⅲ级。1例术后9个月膀胱肿瘤复发行TUEVBt。现患者均健在。　　3讨论　　针对移行细胞癌的多中心性和易复发性特点，传统的治疗方法是将患侧肾输尿管全长及膀胱部分切除，以减少膀胱内肿瘤和输尿管残端癌的发生。文献报道上尿路肿瘤术后再发膀胱癌的概率为13%-47%，且多发生在术后3年内[12]。孔垂泽等[3]比较了肾盂输尿管癌的不同手术方式术后膀胱内肿瘤复发的资料，结果显示未切除膀胱壁内段输尿管及管口周围部分膀胱壁者术后膀胱癌再发率为54.5%，明显高于肾输尿管全切和膀胱部分切除者(23.5%)

7、及改良膀胱黏膜袖套状切除者(33.3%)。肾盂及输尿管上段癌行肾及输尿管部分切除术后，残端输尿管发生肿瘤的机会与输尿管残留的长度成正相关[4]。因此，输尿管残端及膀胱袖套状切除十分必要。但传统的手术方法通常需要做腰部和下腹部两处切口，时间长，创伤大，严重影响了患者术后的康复。2000年洪宝发等[5]在国内率先开展经尿道输尿管口环行切开，腰部一处切口行肾输尿管全长切除治疗肾盂及输尿管移行细胞癌。Valdivia等[6]报道经尿道输尿管套叠切除法，即先切除肾及部分输尿管，然后经尿道膀胱镜下顺行拖