单纯经腹腹腔镜治疗肾盂或输尿管癌

《单纯经腹腹腔镜治疗肾盂或输尿管癌》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、单纯经腹腹腔镜治疗肾盂或输尿管癌蔡恒郭建军梁荣兴袁鹏飞武警四川省总队医院泌尿外科，四川乐山614000[摘要]目的探讨单纯经腹腹腔镜治疗肾盂或输尿管癌的手术方法及其临床效果。方法对该院2008年2月—2014年2月收治的30例肾盂或输尿管癌（肾盂癌24例，输尿管上段癌6例）患者均采用单纯经腹腹腔镜下肾脏根治性切除及输尿管全长切除术，包括输尿管壁段袖套状切除。结果手术全部获得成功，没有严重并发症，手术效果良好。手术时间125~205min，平均160min；失血量30~200mL，平均100mL；住院时间6~10d，平均8d；术后随访3~33个月，无肿瘤复发及转移。结论

2、单纯经腹腹腔镜治疗肾盂或输尿管癌具有创伤小，出血少，解剖清晰，病人恢复快的特点，为肾盂癌或输尿管癌提供了另外一种较为安全可靠的手术方式。.jyqk皮肤切口，切开皮肤、皮下、腹直肌前鞘，钝性分开肌肉，切开后鞘及腹膜，提起腹壁，10mmTrocar置入腹腔做为镜头及气腹通道，缝合切口，建立腹腔CO2人工气腹13~15mmHg，直视下在锁骨中线肋缘下2cm置入5mmTrocar作为1孔，腋前线平脐置入12mmTrocar作为2孔，腹直肌外缘耻骨上2cm置入12mmTrocar作为3孔。先把1,2孔作为主要操作孔，3孔为辅助孔，分别切开结肠旁沟后腹膜及左侧的脾结肠韧带、脾肾韧

3、带，右侧的肝肾韧带、肝三角韧带等，沿肾周筋膜前间隙内推结肠，暴露患肾。再纵行切开肾周筋膜，在肾脏内侧先游离出输尿管，低位hem-0-lock夹夹闭输尿管防止肿瘤扩散。再沿输尿管向上游离出肾门，用3个Hem-o-lok夹夹闭肾动脉后离断（动脉近心端保留两个Hem-o-lok夹，远心端保留一个Hem-o-lok夹），同法处理肾静脉。再游离患肾，该组患者均保留肾上腺。再把2,3孔作为主要操作孔，1孔为辅助孔，顺行分离输尿管至与膀胱连接处，膀胱注入生理盐水300mL，用超声刀沿输尿管壁段行袖套状切除，3-0可吸收线连续缝合膀胱粘膜层，并间断缝合膀胱浆肌层。最后将患肾及全长输尿

4、管装入标本袋，扩大镜头孔取出标本，并在2孔留置肾窝引流管，3孔留置膀胱切口旁引流管，排出腹腔气体，缝合切口。2结果该组患者手术全部获得成功，没有严重并发症。手术时间125~205min，平均160min；失血量30~200mL，平均100mL，术中无输血；术后2~4d引流管少于30mL后拔除；肠道功能恢复时间为36~72h；切口术后7d拆线；住院时间6~10d，平均8d；术后行吡柔比星膀胱灌注3月，随访3~33个月，无肿瘤复发及转移。3讨论肾盂癌或输尿管癌是尿路上皮常见恶性肿瘤，发病率仅次于膀胱癌，具有多器官发病倾向，常是顺尿流方向发病，研究发现上尿路肿瘤术后发生膀胱

5、癌的概率为13%~47%，且多发生在术后3年内[1]。自从Glayman于20世纪90年代初首次在腹腔镜下行肾切除手术[2]以来，泌尿外科腹腔镜手术发展十分迅速[3]。目前国内治疗肾盂癌或输尿管癌多采用后腹腔镜联合经尿道电切镜手术的术式，也有报道后腹腔镜联合经尿道钬激光的术式[4]，后腹腔镜联合经尿道电切镜手术较开放手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。卜宏民[5]通过对比单纯经腹腹腔镜治疗肾盂或输尿管癌与后腹腔镜联合经尿道电切镜手术的临床效果，得出单纯经腹腹腔镜手术在出血量、手术时间与术后恢复上显著优于后腹腔镜联合经尿道电切镜手术。宁新荣[6]的报道亦证实，单纯经

6、腹腹腔镜与后腹腔镜联合经尿道电切镜手术的治疗效果与后腹腔镜联合经尿道电切镜手术的疗效相当，但是前者的视野清晰、操作空间广阔、术中出血与手术时间相对良好。该研究中，行单纯经腹腹腔镜治疗的患者全部获得成功，未见严重并发症出现，平均手术时间160min、平均失血量100mL、术后2~4d引流管少于30mL后拔除、肠道功能恢复时间为36~72h、切口术后7d拆线、平均住院时间8d。说明单纯经腹腹腔镜治疗肾盂或输尿管癌出血少、痛苦轻、恢复快、手术时间与住院时间可以显著缩短，与临床报道类似。姚俊波[7]报道提出，盂癌或输尿管癌术后肿瘤的局部复发、无瘤存活与远处转移与肿瘤分级及分期

7、有关，单纯经腹腹腔镜手术不会增加肿瘤复发率与局部肿瘤的种植率。该研究中，通过随访3~33个月，未见肿瘤复发及转移，与姚俊波的报道一致。通过研究该文得出，单纯经腹腹腔镜治疗肾盂或输尿管癌手术与后腹腔镜联合经尿道电切镜手术相比主要有以下优势：①经腹腔操作空间大，解剖标志清晰，不易损伤腹腔脏器。②肾蒂与周围毗邻大血管解剖清晰，先处理肾蒂可有效控制出血。③全长输尿管直视下游离，有效防止输尿管断裂肿瘤扩散。④输尿管壁段切除完整，膀胱缝合牢靠，避免漏尿，24h内就可以行膀胱灌注化疗。⑤术中不用变换体位，减少手术及麻醉时间[8]。通过翻阅大量文献，并且结合该研究，