脑梗塞患者合并无症状心肌缺血患者的临床治疗

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1、脑梗塞患者合并无症状心肌缺血患者的临床治疗【摘要】目的：分析脑梗死合并无症状心肌缺血的临床治疗方法及效果。方法：收集脑梗死并发无症状心肌缺血患者112例，随机分为观察组与对照组，各组56例，对照组予以常规治疗，观察组在对照组的基础上加用前列地尔以及中约进行治疗。对比分析两组的疗效。结果：观察组的脑梗塞、无症状心肌缺血疗效显著优于对照组，P<0.05o结论：在常规治疗的基础上应用前列地尔以及屮药联合治疗，可显著改善患者的临床症状，用于治疗脑梗塞后并发无症状心肌缺血疗效显著，值得推广应用。【关键词】心肌缺血；脑

2、梗塞；中医；前列地尔【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号11004—7484(2013)09-0679-02脑梗塞患者容易并发症无症状心肌缺血，这类患者的临床预后较差，死亡率较高，早期及时有效的治疗措施是改善患者挽救患者生命、改善预后的关键［1］。本研究对脑梗塞并发无症状心肌缺血患者应用中西医联合疗法进行治疗，取得了显著疗效,现总结报道如下:1一般资料与方法1.1一般资料随机选取2011年1月至2013年8月期间，我院收治的脑梗塞并发无症状心肌缺血患者共112例，其中，男66例，女56例；年龄在

3、58-76岁之间，平均为(66.3±7.2)岁。梗塞部位：18例为脑干梗塞，30例为皮层梗塞，39例为基底节区梗塞，24例为丘脑梗塞，1例为小脑梗塞。局管内经MRI或者CT检查确诊为首次发生脑梗塞，经心脏B超、常规体检以及心肌酶学检查等均未发现原发性心脏病的相关证据，经常规心电图检查显示存在ST段下降或者调高，T波低平、倒置或者双相，无心绞痛等症状。患者随机分为观察组与对照组，各组56例，两组的年龄、性别、病情、梗死部位等均无明显差异（P＞0・05）。1.2方法两组患者均予以常规治疗，包括降压、调脂、扩张脑

4、血管、降粘以及抗血小板等。观察组在此基础上加用前列地尔20ng+100ml生理盐水予以静脉注射，1次/d。同时予以补气养心汤服用，药用生黄罠、丹参各30g,山楂、人参、生蒲黄各15g,鹿角片及白芥子各10go本方每口1剂以水煎煮，分早晚两次服用。1.3疗效评价脑梗塞疗效：基木痊愈：患者无病残；显著进步：患者的病残程度在1-3级之间,神经功能缺损评分（NDS）降低＞21分；进步：NDS降低8-20分；无效NDS减少〈5分，需卧床，病残程度为5级以上；死亡。无症状心肌缺血疗效：显效：患者的心电图明显改善并基本恢

5、复正常;冇效：心电图的ST段回升＞0.5mV,但尚未达到正常水平；无效：经治疗后患者的心电图无明显的改善；恶化：患者的心肌缺血发作频率增加或者心电图ST段的降低幅度增加。1.4统计学分析数据以SPSS18.0软件进行分析，以（）表示计量资料，并经t检验;以率表示计数资料,并经x2检验,P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组脑梗塞疗效比较治疗前，观察组的NDS评分为(26.2±7.1)分，对照组为(25.9±7.1)分，结朿治疗后，观察组为(18.5±4・1)分，对照组为(14・3±3・6)分。两组

6、治疗前无明显差异，治疗后均显著改善，JL观察组明显优于对照组(P<0.05)o结束治疗后，观察组的脑梗塞疗效显著优于对照组(P<0.05),见表lo2.2两组无症状心肌缺血疗效比较观察组的显效率以及治疗总有效率明显高于对照组，P<0.05,见表2。3讨论脑梗塞主要是因发生脑动脉粥样硬化导致血管内皮受到损伤，导致脑动脉管腔发生堵塞或者狭窄，受多种因素的影响而形成局部血栓，致使动脉狭窄加重其至是完全闭塞，引起脑组织缺血、缺氧或者坏死，并发生神经功能障碍等［2］。临床将无症状心肌缺血称为无痛性心肌缺血或者隐匿性心

7、肌缺血，主要是指患者存在确切心肌缺血证据，例如心电活动、左室功能、心肌代谢以及心肌血流灌注异常等系列表现，但无胸痛或者心肌缺血主观症状等［3］。无症状心肌缺血能够突然转变成为心肌梗塞或者心绞痛，并逐渐发展成为心肌纤维化等，引起心脏增人、心律失常或者心力衰竭等，部分患者甚至可发生猝死。相关研究资料显示，脑梗塞并发无症状心肌缺血患者的心电图变化可能与中枢神经系统发生功能障碍等因素有关。其发生制剂可能足由于脑梗塞牵连脑干以及丘脑下方分布的自主神经调节中枢，引起交感神经兴奋，并导致血液中的儿茶酚胺含量增加以及肾上腺

8、皮质发生功能亢进，从而发生冠状动脉痉挛，形成心肌缺血；或者因脑梗塞面积过大引起颅内压升高,血液流动学发生异常变化，脑干运动中枢受到影响，其对于心脏的控制和调节功能紊乱，从而形成心肌缺血。因此，临床治疗脑梗塞并发无症状心肌缺血主要是从降脂、降压、扩张脑血管、降粘以及抗血小板等方面入手,但対于部分患者而言难以取得显著疗效［4］o前列地尔又可以称为前列腺素E1,具有靶向性、持续性、地副作用性等特点,具有溶栓、降纤、抗凝