脑蛋白水解物对脑挫裂伤治疗的临床研究

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1、脑蛋门水解物对脑挫裂伤治疗的临床研究作者：杜德明单位：四川省都江堰市水电十局医院外二科【摘要】目的探讨颅脑対冲伤致脑挫裂伤应用脑蛋白水解物注射液的临床治疗方法。方法经过CT进行影像学检查，对照组应用常规治疗方法，包括依手术指征淸除颅内血肿术、去忖瓣减压术、脱水降颅内压治疗、激索治疗、抗炎及支持治疗等;治疗组在对照组基础上加用脑蛋白水解物注射液20ml加入5%葡萄糖液500ml中静脉滴注，1次/d,20d为一疗程。结果在治疗第7天后及第14天2组GCS评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组均耒发牛明显不良反应。结论颅脑对冲伤致脑挫裂伤在常规治疗的基

2、础上，加用脑蛋口水解物注射液，对患者的康复有显著意义。【关键词】颅脑;对冲伤;脑挫裂伤;脑蛋H水解物;CT脑挫裂伤是脑挫伤和脑裂伤的统称。近年來，颅脑外伤已成为伤病致死的主要原因。流行病学调查资料显示，当今我国颅脑外伤的发病率已超过100/10万人口，其屮重型颅脑损伤占18%〜20%o在颅脑外伤的基础和临床防治应丿IJ研究取得了很人的进步的今天，新的理论不断产生和发展，但重型颅脑损伤的病死率和致残率仍居高不下，总病死率一直保持在30%〜50%［1-3］01资料与方法1.1一般资料将本院2005年1月至2009年8月收治的因颅脑损伤患者200例按入选及排除标准［1］

3、随机分为2组，治疗组100例，男70例，女30例;年龄18〜68岁，平均年龄（32±4）岁;对照组100例男68例女32例;年龄18〜69岁，平均年龄（34±4）岁。2组性别比、年龄、治疗前格拉斯哥昏迷评分（GCS）差界无统计学意义（P>:0.05）,见表1。患者均于损伤后24h内开始治疗，平均（5.5±0.5）h。表12组治疗前性别、年龄、GCS评分比较1.2诊断标准［4］本组病例采用的是1960及1978年我国外科学会议先后制定的分类标准：⑴轻型（主要指单纯脑震荡，无或有颅骨骨折）昏迷时间在0.5h以内;有轻度头痛

4、、头晕等口觉症状;神经系统和脑脊液检查无明显改变。（2）中型（指轻度挫裂伤，有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，无脑受床），昏迷时间不超过6h;有轻度神经系统阳性体征;体温、呼吸、脉搏、血压有轻度改变。（3）垂型住要指广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤，脑干损伤或颅内血肿）,伤后存迷至少6h以上或再次乔迷者;冇明显的神经系统阳性体征或明显生命体征改变。（4）特重型，脑原发损伤重，伤后立即深昏迷，有去大脑强直或伴其他脏器伤、休克等，已有晚期脑疝、双瞳孔散人，生命特征严重紊乱或呼吸心跳停止。对开放性颅脑损伤参考上述分类,原则上都属于中、重型，但同时应结合开放伤的特点，如是否贯通伤

5、，有否异物存留，是否属于特殊类型伤等加以分类。日前，许多国家的神经外科单位以GCS的多少来确定颅脑损伤的轻重:以13〜15分为轻型颅脑损伤;9〜12分为中型颅脑损伤;3〜8分为重型颅脑损伤（有些单位进一步将3〜8分划为两型，即6〜8分为垂型;3〜5分为特重型）。1.3方法1.3.1CT扫描方法：釆用CEHispeed单层螺旋CT机，电压120kV,电流200mA,CT扫描方法：以OM为基线，层厚10mm,层距10mm,依次向上无间距连续扫描。对于呕吐、烦躁的患者必要时予以镇静，均为CT平扫。1.3.2治疗方法：对照组均采用了常规治疗方法，包押i依手术指征清除颅内血

6、肿术、去骨瓣减压术、脱水降颅内压治疗、激素治疗、抗炎及支持治疗等。治疗组在对照组基础上加用脑蛋白水解物注射液（商品名：奥利达，成都地奥九泓制药厂，国药准字H20020534）20ml加入5%匍萄糖溶液500ml中静脉滴注，1次/d,20d为一疗程。1.4统计学分析应丿USPSS11.0统计软件，计量资料以±s表示，采川t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1CT表现2.1.1首次CT示对冲部位额颍叶区脑挫裂伤10例、颗枕顶叶区5例、小脑区2例，伤后数分钟至72h内复杏CT示低密度脑水肿区出现多发散在斑点

7、状高密度出血灶较前增大,可融合成团块状高密度影。病变广泛则有占位表现。低密度脑水肿区中CT值为15〜25Hue团块状高密度彩CT值为55〜85Hu。72h后复查CT示，病灶无明显变化,1周后复查病灶开始吸收。2.1.2额颍叶区脑挫伤10例、枕顶叶区14例、小脑区12例、基底节区4例，CT表现为斑点状、片状低密度彩，CT值低于或略低于止常脑组织密度。且周边脑沟回致密，分界模糊不清,伤后数分钟至72h内复查CT示多发性脑内血肿形成,1周后复查CT示血肿增大,周围水肿带明显。2周后病灶开始吸收。2.22组GCS比较奥利达改善脑组织缺氧状态，促进神经功能恢复，与对照组相比

8、，治疗组治