美国临床医学问答—饮酒问题

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1、第十七节饮酒问题1.老年人饮酒安全吗？通常年过65岁的人不必限制饮洒。没有证据说明正常的饮洒会伤害一个人的健康。事实上，适量饮酒还能减少心血管方面的死亡率和各个年龄阶段的总死亡率。而口，在老年社区居住的老年人中，与那些不饮酒的人相比，适量饮酒的老年人较少出现跌仆，肢休的活动能力也更强。关于适量饮酒与认知功能损伤或情感障碍等精神疾病之间的关系——目前所知道的甚少。2.什么是过量饮酒和适量饮酒？老年人的适量饮酒是平均指每天饮酒1~2次。大多数人的惯常方式是周末或外出进餐时饮酒2〜3次，其他人可能是每晚饮

2、一杯葡萄酒或一小口。虽然这样的饮酒量一般是没有问题的，但病人应该了解并密切注意酒精滥用可能带來的所有问题。过量饮酒是指每天饮洒超过2次以上。3.什么是酒精滥用或酒精依赖？在老年人中的流行情况如何？DSM-IV将酒精滥用定义为：对一个人的生活造成明显伤害的不止确的饮酒方式，包扌舌健丿隶、法律、职业等问题或导致社会、家庭功能破坏方面的伤害。酒精依赖是一种更加严重的伤害，表现为以下特征中的3项或3项以上。(1)对酒精耐受；(2)有酒精戒断症状；(3)饮酒过多;(4)长期期望或试图戒酒；(5)人量的吋间花费

3、在获取洒精或从醉洒中恢复过来；(6)对重要的社会、职业或娱乐活动缺乏兴趣；(7)不顾酒精对人体的危害而不断地饮酒。流行病学研究显示：在年逾65岁的老年人屮，“过量”饮酒的人占3%〜9%。酒精滥用或依赖的老年人在所有老年人中大约占2%〜4%,其中男女比例约为5:10因饮洒而到门诊或病房接受诊治的人都非常多。初次就诊的老年人中，因酒精滥用或依赖的患者占4%〜13%,其病程为其寿命的33%o按Fl前的诊断标准，在病房接受药物治疗或外科手术的病人中，存在酒精滥用或酒精依赖的人占有5%〜43%的比例。4.是哪

4、些危险因素使人在晚年开始饮酒或旧态复发？社会地位的改变人口因素丧偶口种人退休男性朋友的去世高收入者休闲时间的增多受教育较多者功能状态发生改变晚发型中，有酒精依赖家族史的人通常比早发型的少。5.存在酒精问题的老年人年是否都是那些从年轻时就开始饮酒的人？不。饮酒不当的病人可以分为两类：一生中大半时间都有酒精问题的人(早发型)和50岁以后才开始出现问题的人（晚发型）。在酒精依赖的老年人小，约有1/3的人在晚年发病。晚年岀现酒精滥用或依赖问题的人估计每年约为0.63例/100人。晚发型的人出现酒精问题可能与

5、生活中的压力有关，如情感障碍、退休、丧偶或经济拮据以及其他方面的原因。1.怎样预防晚发型饮酒不当问题？良好的医患关系有助于预防过量饮酒。定期向患者询问饮酒情况、所而临的主要压力，退休或独立性丧失等生活中的一些重大变故，这是认识饮酒等多种问题的关键所在。预防饮酒问题进一步恶化的最主要措施就是要及时发现这些问题。如果医生在病人身上所花的时间太少或者病人在许多医生之间换来换去地就诊，耍建立这种医患关系就会更加困难。社会也可在酗酒的预防方而发挥一定的作用。一些自身的活动小心、教堂或社区大学能够为老年人提供教

6、育和社会支持。为病人提供健康护理的人应该定期了解他们休闲时间的安排情况和癖好，这也有助于支持他们的社会功能。那些由没有酒精滥用问题的人所组成的纯净的社会组织就是预防晚发型洒精问题的重要力量。2.衰老时，酒精的代谢和酒精中毒的程度是否会有所不同？老年人血液中酒精的浓度更高，更容易出现急性毒性效应，女II：平衡功能障碍、精细动作欠准以及认知功能下降。老年女性比老年男性更易出现这些反应，但还缺少比较完整的研究。这些毒性效应反映了洒精含量分布方面的差异，但酒精在老年人体内的代谢仍然是通过肝脏完成的。老年人的

7、体质和脂肪的分布也会随着衰老而发生相应的改变，如果老年人与年轻人饮等量的酒，他们血液小的酒精水平会高于年轻人。血脑屏障也会随衰老而发生相应的改变，这就使得老年人更易遭受酒精毒性的影响。老年人饮酒的次数比以前有所减少，当年每次饮酒的量更多，其毒性也更强。老年人可以减少饮酒的总量，因为少量饮洒就可以使他/她感受到类似20年前的体会。3.要识别具有酒精问题的人，最好的方法是什么？临床访谈是识别酒精问题的最佳途径。以往接受住院治疗的老年人或初次就诊的老年人的酒精滥用和酒精依赖问题都未曾得到应有的诊断。有儿种

8、简便的检查方法都具有较好的敏感性和特异性。CAGE访谈被认为是既快捷又敏感的方案，首先问患者：在他们的一生中是否都饮过酒，如果他们冋答“是”，就应该对以下四个问题进行询问：（1）你是否曾希望或打算戒酒（Cutdown）?（2）你是否曾因为别人告诉你有酒精问题而恼怒（Annoy）?（3）你是否曾对口己的饮酒而感到内疚（Guilt）?（4）你是否曾在晚上临睡前或早晨眼睛一睁吋就要饮酒（Eye-opener）?无论他们对哪一个问题冋答“是”，都要对其饮酒史进行详细的调查，注