美国临床医学问答—中风

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1、第三十六节中风1•什么是中风？屮风是由脑动脉闭塞或破裂所致的损伤•在美国，它是致死的第三人主因,而更为可怕的或许是:屮风是导致成人功能失用的首要原凶.鉴于老年人口越来越多,而年龄正是中风最重要的危险因素，所以老年病学家对本病的预防和护理感到丁分棘手.2.中风有哪些类型?识别这些类型有何意义？小风综合征表现为突然发病以及反应病变血管的一系列相关体征和症状.对以分为两个大类：（1）缺血性屮风,是由血栓形成或栓塞所致的屮风；（2）出血性中风，是由大脑内出血或蛛网膜下腔出血所致的中风.血栓形成性中风最多见，约占全部中风病人的65%

2、,栓塞性中风占20%~25%,大脑内出血占5%,蛛网膜下腔出血占5%.准确诊断中风的类型和病变部位对于患者的治疗和预防再发具有特别重要的意义•例如，出血性中风的死亡率比缺血性屮风高岀3〜5倍，前者更紧急/需要更特殊的处理.尽管我们很难获得中风超急性期内的信息资料,但其发病的方式也能为血栓形成/檢塞/还是出血的判断捉供线索.类型不同/病变血管的范围不同，患者的临床症状也不一样.3•各种类型的中风的发病情况血栓形成性中风初期可表现为各种各样的神经症状多有前驱性的一过性缺血发作（TIAs）,并可因此出现永久性神经功能缺损发病时神

3、经功能缺损加速,但也可能是起伏波动/逐渐加重,或出现“讷吃"现象（“进展性卒中J栓塞性中风突然发病，一开始就出现最严重的神经功能缺损大脑内出血突然发病通常在血压升高或活动中发病蛛网膜下腔出血突然发病倾向于活动时发病，可能与血床升高有关肯定有暴烈样头痛（这在其他类型中风中很少见;或不明显）突然的意识障碍，通常发展至昏迷大脑前动脉对侧下肢/脚瘫痪步态障碍意识丧失意想运动性失川持续动作/言语症尿火禁大脑后动脉对侧同向偏盲记忆力受损对侧感觉缺损诵读困难对侧轻瘫4.中风的主要临床综合征大脑中动脉对侧偏瘫对侧同向偏盲失语（优势半球）对

4、侧感觉丧失同侧凝视情感障碍（特别是非优势半球）忽视（特别是非优势半球）各种各样的脑干征（如同侧第三对颅神经麻痹，对侧不自主运动，偏瘫，共济失调）颈内动脉一过性单眼失明“分水岭”征同向偏盲失语（优势半球）忽视（非优势半球）多种感觉运动缺损大脑前、中、后动脉体征（如前）椎动脉同侧声带麻痹吞咽困难恶心、呕吐小脑同侧共济失调同侧血部感觉障碍对侧偏身感觉障碍眩晕眼球震颤基底动脉临床症状复杂对侧偏瘫或四肢麻木对侧感觉缺损偏盲同侧面瘫核间眼肌麻痹腔隙综合征纯运动轻瘫纯感觉性中风构音障碍/手笨拙综合征5.中风的病因？同侧Horner综合征

5、眼球震颤恶心、呕吐耳聋、耳鸣昏迷“闭锁综合征偏身舞蹈病/偏身投掷(症)同侧共济失调和下肢轻瘫原发性血栓闭塞通常发牛于那些因动脉粥样硬化而致管腔部分闭塞的血管中.初期病灶是一个“脂纹”，继而发展成纤维斑块•从动脉粥样破化狭窄发展到血栓闭塞的速率差异很大，但最短可在数周内形成.大部分脑栓塞是源丁•心脏.主动脉弓和大血管粥样斑块的破溃也可释放出栓子导致脑栓塞，但这种情况较少见.•血栓形成性病变相比，脑栓塞的栓子在脑内栓塞的部位更加变化不定，但因血流倾向，栓塞好像多发生在右半球.腔隙综合征是特指那些深穿支动脉和脑主耍血筲动脉分支所

6、发牛的缺血性中风，病理上,它们是由透明质脂肪沉积或微小动脉粥样破化病变所致.大脑内出血通常源于高血压病人或淀粉样血管病变患者脑内细穿支动脉的破裂.蛛网膜下腔出血故常见的原因是先天性囊性动脉瘤的破裂，多位于动脉分叉处或其分支Z上•多数动脉瘤在破裂Z前都不会有明显症状.蛛网膜卜腔出血也可因动静脉畸形或肿瘤所致.血栓形成性(1)动脉粥样斑块——可归因于狭窄性缺血或“局部”溃疡性斑块栓子形成常见于颈动脉分支近端椎动脉颈内动脉虹吸部(2)少见病因抗磷脂抗体凝血抑制因子缺陷动脉炎栓塞性(1)心源性因素附壁血栓心房纤颤心肌梗死瓣膜疾病近

7、端基底动脉大脑中动脉主干大脑静脉血栓形成红细胞增多症细菌性心内膜炎消耗性心内膜炎利伯曼■萨克斯心内膜炎心房粘液瘤卵圆孔未闭(2)源于主动脉弓或大血管的动脉粥样硬化腔隙性与年龄、糖尿病和高血压密切相关大脑内出血(1)简血压的细穿支血管破裂豆状核丘脑脑桥小脑(2)淀粉样血管病变——好发于脑叶(3)缺血性栓塞转化而成的出血蛛网膜下腔出血(1)脑动脉瘤前交叉动脉颈内动脉的后交叉动脉起始处(2)动静脉畸形(3)肿瘤6.TIAs或中风应与哪些疾病相鉴别？许多有短暂性或非短暂性神经功能缺损的病变易被误诊为TIAs或中风。事实上，在初诊为

8、中风的所有病人屮，估计约有10%〜15%的谋诊率.癫痫发作（特别是单纯型和复合型的部分癫痫发作）,意识错乱和心源性晕厥易与中风相混淆•需与中风或TIA+II鉴别的其他病变还有:偏头痛、偏头痛筹位发作、硬膜下血肿、脑肿瘤、低血糖、脱髓鞘疾病、脑肿瘤、脑炎和惊恐发作.显然，不同疾病的处理是迥然不同的.7.中