美国最新临床医学问答—妇女健康问题

美国最新临床医学问答—妇女健康问题

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1、第三十二节妇女健康问题1.老年女性看妇科医生最常见的原因是什么?与一般的检查不一样,老年妇女多是因为以下一些问题而到妇科就诊的:盆腔松弛、阴道分泌物增多、阴道出血、外阴瘙痒或其他刺激症状、尿失禁。除这些主要原因之外,激素替代疗法所产生的一些相关问题正日益受到许多妇女和医生的关注。2.什么是盆腔松弛?如何诊断?盆腔支持结构结构性质组成功能盆膈肌肉提肌控制小便耻骨尾骨肌控制大便尺骨直肠肌支持腹部和盆腔内脏器骶骨尾肌生育的必需结构泌尿生殖膈肌肉和筋膜坐骨支持尿道外壁球海绵体肌构成尿道外括约肌深部横肌维持膀胱颈的固位会阴支持尿道口构成尿

2、道和阴蒂的神经血管支持盆内筋膜腹膜后厚筋膜耻骨宫颈筋膜—前方直肠支持尿道周围和阴道子宫襞(主要韧带)—外上方阔韧带底子宫骶骨韧带—后方支持凹陷盆腔松弛是指因为阴道壁丧失正常的组织结构或支持不力所导致的盆腔脱垂或进入阴道而形成阴道疝,它可能是整个盆腔支持组织的结构功能广泛缺陷,也可能是沿着阴道壁的某一特定部位发生结构改变。让患者接受背侧切石位或直立位检查可以发现以上病变。如果患者仅能作切石位检查,应叫她使点劲,这样可以看得更准确些,也就是叫她用力咳嗽或采用瓦尔萨尔瓦法完成。3.盆腔松弛如何分类?松弛的部位决定了发生脱垂的器官和病变

3、的类型。盆腔松弛的分类解剖缺陷的部位脱垂器官病变阴道前部尿道尿道膨出膀胱膀胱经阴道脱出阴道上部宫颈/子宫/阴道穹窿宫颈/子宫/阴道穹窿下垂陷凹陷凹、肠疝阴道后部直肠直肠脱出会阴会阴裂伤4.盆腔松弛有哪些原因?盆腔支持不力的原因通常是多方面的,包括以下几种:(1)阴道分娩;(3)雌激素分泌不足;(5)性生活;(7)长期工作压力;(9)重力压迫;(2)长期咳嗽;(4)长期便秘;(6)外科手术或急性创伤;(8)神经功能障碍;(10)先天异常。5.盆腔松弛有哪些症状?盆腔松弛可以没有任何症状而仅在体检时发现。当一个妇女出现盆腔松弛的临床

4、症状时,它们可能是全身性表现,也可能是因为某些特定脏器发生脱垂所致。例如:(1)阴道胀满感或压迫感;(3)盆腔压迫感;(5)背痛;(7)膀胱排空困难;(9)排尿困难;(2)小便失禁;(4)有物突出于阴道口外;(6)大便困难;(8)肛门矢气或大便失禁;(10)阴道分泌物增多或出血。这些患者通常诉有以下不适:(1)“感觉自己像坐在一个球上”;(2)阴道有东西突出;(3)阴道有压迫感、胀满感或疲乏无力。尿失禁患者通常伴有尿道膨出(见问题3)。单纯性的膀胱膨出可以引起膀胱排空困难,这类患者常诉说她们不得不用手将脱垂的膀胱推回去或要改变各

5、种体位才能排出小便。膀胱排空不完全易致尿路感染并出现相关症状。直肠膨出常伴有大便排泄不尽和直肠坠胀感,她们可能需要夹住阴道或会阴部才能完全排出大便。会阴缺损可能导致大便失禁或肛门矢气。任何组织结构的完全脱垂都可能出现表面刺激症状,使阴道分泌物增多,或因表面溃疡形成而发生阴道出血。患者症状的轻重与体检所发现的脏器脱垂程度直接相关,但也并非完全如此。6.盆腔松弛是如何分级的?骨盆松弛——严重程度的分级脱垂范围分级严重程度分度正常位置0级正常正常达阴道中点1级轻1度下垂达阴道口2级中2度下垂超过阴道口一半3级较重脱垂最大脱垂4级重脱垂

6、7.骨盆松弛的治疗措施骨盆松弛的治疗措施非手术干预策略干预方法加固骨盆肌肉系统Kegel’s锻炼阴道锥生物反馈电刺激加固非肌肉支持系统雌激素治疗、局部治疗或替代疗法机械支持使用阴道环控制恶化因素限制腹内压升高(如不要提举重物)使用润肠剂,进纤维含量的膳食检查并调整用药手术治疗修复术——修复能够发现的所有缺损缺损部位手术前方阴道前缝合术阴道周悬吊术上方子宫切除术阴道穹窿悬吊术(腹式或阴式手术)阴道后疝修复术后方阴道后缝合术会阴成型术姑息术——消除阴道腔缺损部位手术前方阴道闭合术(可与尿失禁修复术联合进行)子宫切除术上方阴道闭合术、

7、宫颈切除术(曼彻斯特-法沙吉尔术)后方阴道闭合术骨盆松弛及科手术处理,也可非手术治疗。非手术干预的目的不是为了恢复骨盆的支持解剖结构,而是缓解症状和防止病情的进一步发展。非手术干预可以加固肌肉和筋膜的支持组织、支撑突出器官、控制恶化因素,包括Kegle’s锻炼、雌激素治疗、使用子宫托和润肠剂。手术治疗分为修复术和姑息术。修复术是恢复骨盆的正常解剖结构。可以经腹(腹式)或经阴道(阴式)等特定部位完成,也可多种途径联合进行。如果是择期手术,对骨盆支持结构进行完整的术前评价是必不可少的。多个部位松弛的患者,可以对它们进行同时修复以免再

8、次复发。此外,手术前后采用非外科措施对支持组织进行加固有助于手术取得成功,并能减少病变的复发。姑息术是消除阴道腔,这种手术目前已很少使用,主要用于那些不再有性生活、其他治疗无效或治疗后疾病复发的老年患者。治疗方案的选择主要根据以下几方面因素而定:症状的严重程度、

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