老年人糖尿病肾病的预防和治疗方法中西医

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1、老年人糖尿病肾病的预防和治疗方法-•级预防：患者一经诊断为糖尿病或发现糖耐量减低（IGT）,就应积极治疗，纠正体内IGT状态。预防糖尿病的发生和微最口蛋口尿的出现。二级预防：糖尿病病人定期作尿口蛋口、肾功能（肌酊清除率）、血糖和糖化血红蛋口、血压、眼底检标查，特别是尿口蛋口检査，冇利于尽早在糖尿病肾病的早期得以诊断。DN早期出现的微量口蛋口尿经积极治疗后部分患打是可以逆转的。该阶段的治疗干预可以减少和延缓大最蛋口尿的发生。早期积极控制血糖，可使肾脏肥人恢复和升高的GFR降至」E常;对于糖尿病肾病Ill期（微量白蛋白尿期）强化胰岛索治疗、严格控制高血压和血管紧张素转换酶抑制药，

2、可延缓肾脏病变的进展，减少尿白蛋白。三级预防：进入临床糖尿病肾病期为肾脏不可逆的标志。但控制糖代谢有利于减少糖尿病的合并症（如心血管、神经、视网膜病变和感染），可能在某种程度对减缓慢肾脏病变发展进度及提高生活质量有益。老年人糖尿病肾病的中医治疗早期对肝肾气阴两虚型,治以滋补肝肾,益气活血。方用：生地、元参、山萸肉、太子参、葛根、麦冬、丹参、鬼筋羽、牛膝。脾肾气阳两虚型，治以补益脾肾，益气活血。方用：黄罠、党参、猪苓、茯苓、丹参、木瓜、生地、葛根、淫羊董、泽泻、泽兰、麦冬、当归。心肾气阳两虚型,治以益气养心，通阳活血利水。方川：人参、麦冬、五味子、猪苓、茯苓、丹参、尊苗子、桂枝

3、、泽泻、泽兰、桑口皮、车前子。中期大抵选用生地黄、山茱萸、何首乌、旱莲草、女贞子、麦门冬、黄罠等补Z,以黄连、赤芍、丹参、川莒、山楂、木香、砂仁厚朴、苍术等泻之。兼有肝郁气滞者加柴胡、枳壳、枳实、赤白芍;兼有肺胃燥热口渴明显者加生石膏、知母;兼下焦湿热尿频、尿急、尿热、尿病者加土茯苓、石苇、生地榆。晚期晚期则用太子参、当归、白术、黄罠、党参、女贞［FS：PAGE］子、旱莲草、冬虫夏草、沙参、麦门冬、五味子等补之，降浊多选川熟大黄、玄明粉、附子、猪苓、川苇、丹参等。兼血虚症见面色苍口，口唇淡白无华者加生黄英、当归、枸杞、熟地。其中部分中药参照现代药理研究表明：黄茂可改善肾脏局部

4、血流动力学异常，降低血糖，改善蛋口非酶化,减轻通透性蛋口尿。鬼箭羽能降低血糖，同时明显降低全血粘度，调节血脂代谢，改善血液流变学,减少导致肾小球硬化的病理产物的沉积，减轻肾小球病理损伤。大黄能改善耕尿病肾病耕脂代谢紊乱，影响肾内血流动力学，减轻肾脂质过氣化损伤，减少蛋白尿。在用药方面，还值得一捉的是：一方面应注意调节病人的免疫功能，中药主要是补益药物的应用，譬如：补气可用人参、黄茂、党参，四君子汤，补中益气汤。补养类有肉桂、鹿茸、冬虫夏草、补骨脂、菟丝子、淫羊番、仙茅、肉从蓉、八味地黄丸等。另一方面，应注意避免使用冇肾脏毒性作用的中药，如关木通、汉防己、斑螯、雷公藤、娱蚣、蜂

5、毒、益母草等。老年人糖尿病肾病的西医治疗（-）治疗DN一旦出现临床肾病（24h球蛋白排量＞0.5g）就变得不可逆，不管进行何种治疗，肾脏损害将持续发展。尽管经过介理治疗，严格纠正代谢紊乱，肾脏损害的进展速度可以减慢，临床上见到部分持续性微量白蛋白尿期患者进入临床蛋白尿期。故DN治疗的关键在丁•对早期肾病可逆阶段进行治疗和干预，以及在DN一些易患者进行预防和早期干预。但我们必须知道促使正常白蛋白尿向微量白蛋白尿转化的因索才能有效地采取预防措施。DN各期的治疗或干预的目的并不完全相同。在I、II期治疗目的主要为降低高滤过状态，纠正变化的肾小球血流动力学状态。持续微量白蛋H床期（I

6、II期）治疗目的为逆转白蛋白丿求或延缓向临床蛋白尿期的进展速度。已有明显临床肾病患者应尽可能减慢GFR下降和血肌酹上升的速度。1.控制血糖水平早期积极控制糖球病，可使肾脏肥人恢复和升高的GFR降至正常;对于糖球病肾病III期（微屋白贺白尿期）强化胰岛素治疗（胰岛素持续皮下注射一一胰岛素泵或多次皮下注射）可延缓肾脏病变的进展，减少尿白蛋白；进入临床糖尿病肾病期为肾脏不可逆的标志，但控制耕代谢，冇利于减少糖尿病的合并症（如心血管、神经、视网膜病变和感染等），可能在某种程度减慢肾脏病变发展速度及对提高生活质量有益。DN时如何选择合适的降糖治疗主要依据以卜-儿点综合评估：①是否有肾功

7、能障碍及莫障碍的程度;②降糖药物是否通过肾脏排泄及其血屮的生物半衰期长短;③糖代谢控制状况。一般而言，早期及临床蛋白尿肾病无须对选择降血糖药冇所限制，可以使用磺腺类、双弧类、a-糖昔酶抑制药•及胰岛素。肾功能障碍阶段尤其慢性肾功能不全末期——丿求毒症阶段对降糖药物的选择和剂量冇特殊要求。山于口服降糖药和胰岛素通过肾脏排泄受阻及肾功能障碍可能伴有的食欲减退、恶心、呕吐等，患者糖代谢往往变得不稳定，易出现糖代谢失控或低血糖。多数碱服类药物或其代谢产物主要从疔脏排出，以甲苯碱丁服（D860）为例，U服后3〜5