负压封闭引流技术治疗四肢创伤复杂创面的临床应用分析

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1、负压封闭引流技术治疗四肢创伤复杂创面的临床应用分析唐光辉郭元路郭建新火东旭方成军朵建汉（甘肃省兰州市窑街煤电集团总医院730080）【摘要】目的探讨负压封闭引流技术治疗四肢创伤复杂创面的治疗效果。方法随机抽取我院2011年9月〜2013年9月共收治的68例开放性四肢骨折患者，将其分为观察组与参照组。观察组给予负压封闭引流术治疗，参照组给予常规换药处理，对比两组的临床疗效。结果观察组的总有效率显著高于参照组，并发症发牛率也明显低于参照组，两组比较具有统计学意义（P<0.05）。结论负压封闭引流技术治疗四肢创伤复杂创面，疗效显著，并发症少，值得推广。【关键词】负压封闭引流技术四肢创伤复杂创面疗效【

2、中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）43-0097-02引言开放性骨折是临床常见的创伤性骨折中的一种，发牛率较高。特别是近年来交通事故或机械致伤的频繁发牛，开放性骨折的病发率也不断上升。我院对四肢开放性损伤复杂创面行负压封闭引流（VSD）技术，取得了良好效果，现作如下具体报告。1.临床资料与方法1.1基木资料选取2011年9月〜2013年9月入住我院进行治疗治的68例创伤性四肢骨折患者作为研究对象，将其分为观察组与参照组，每组各34例。68例患者中,男性患者48例，女性患者20例；年龄范围18〜70岁，平均年龄36.5±2.3岁；25例上

3、肢骨折，43例下肢骨折，32例合并四肢骨折。致伤原因：45例交通事故伤、12例机械绞轧伤、7例砸你4例其他。两组患者在年龄、性别、致伤原因等方面均无明显差异，具有可比性。1.2方法1.2.1参照组患者入院后，迅速为其处理复合伤，然后对其行常规换药方法治疗：取凡士林油纱、无菌纱布对其创伤面进行包扎，并给予抗感染、抗破伤风治疗，等到肉芽组织生长良好后，即行植皮或皮瓣转移术，接着封闭创面。1.2.2观察组患者入院后，同样方法为其处理复合伤，若患者病情稳定，上肢损伤者给予臂丛麻醉阻滞，下肢损伤者给予连续硬膜外麻醉。在此基础上，给予清创、骨折复位、固定（如合并开放性骨折，一般用外固定架固定），一期负压封

4、闭引流技术治疗，封闭创面。具体操作如下：结合创面面积进行VSD敷料的裁剪，让VSD引流管端口与全部测孔处于VSD材料内；清创后，使用VSD敷料将创面覆盖，并保证VSD材料和需引流创面不留空隙的接触。对创面周围皮肤实施脱碘与去污处理，并在敷料外贴上生物半透薄膜，与负压吸引连接起来。引流管接负压吸引，负压值调至125〜220mmHg的范围内，24小吋持续吸引。随时保持对负压封闭引流装置的观察，并做到一天一换引流瓶，做好相关记录。7至10天后，可将敷料拆除，若创面周围未见红肿、渗出等炎症反应，且肉芽组织新鲜，即可对其行植皮术或皮瓣转移术，修复创面。1.3观察项目对两组患者治疗前后的创面面积变化、愈合

5、、感染及并发症等情况，比较其治疗效果。1.4疗效评定对行植皮术或皮瓣转移术后的疗效采用4个等级进行评定，分别为优、良、可、差。优:移植皮或皮瓣全部存活，未见明显创面渗出物或炎症反应；良：移植皮或皮瓣基本存活，创面渗出物较少，无明显炎症反应；可：移植皮或皮瓣存活一半，创面分泌物较多，有轻度炎症反应；差：移植皮或皮瓣基本坏死，创面渗出物较多或发生感染。其中，总有效率二（优+良）/总数×100%o1.4统计学分析采用SPSS10.0软件包对所有数据进行统计学处理，计量资料用表示，计数资料用检验，P<0.05为有统计学意义。1.结果2.1治疗后的创面面积比较治疗后，观察组与参照组的创面面积

6、分别为(25.42±10.15)cm2,(43.75±14.35)cm2,两组比较具有明显差异(PV0.05)。2.2两组的临床疗效对比经过一段时间的治疗，两组均取得了不同程度的效果，两组的总有效率对比,具有明显统计学差异(P<0.05),具体见表1。表1两组移植皮术后的临床疗效对比[n(%)]注：组间比较，P<0.05o2.3并发症术后，参照组11例出现并发症,4例皮肤瘙痒、5例骨与肌腱外露变性坏死、2例感染，并发症发生率为32.4%；观察组中，5例出现并发症，3例皮肤瘙痒、2例骨与肌腱外露变性坏死，并发症发生率为14.7%,两组比较具有统计学意义(PV0.05)

7、。两组中均未见创面大面积出血、感染扩散等并发症。2.讨论四肢开发性骨折是临床中常见的骨科创伤，若损伤严重且合并大面积皮肤软组织缺损，处理难度则较大。在以往的治疗中，主要通过长时间清理创面、频繁换药、去除创面坏死组织，待炎症反应稍微好转后，再行皮片或皮瓣移植术对创面进行修复。该方法的缺点是：换药次数多、创面水肿、重要组织外露、坏死及感染率高，且创面愈合时间长，不利于后续治疗。近年来，负压封闭引流技术