负压封闭引流治疗四肢严重软组织创伤临床分析

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1、负压封闭引流治疗四肢严重软组织创伤临床分析　　【】目的：对负压封闭引流（VSD）治疗四肢严重软组织创伤的疗效进行分析。方法：将2012年1月-2013年1月笔者所在医院收治的60例四肢严重软组织创伤的患者随机均分为对照组和治疗组，对照组使用非VSD的传统治疗，治疗组使用VSD治疗，比较两组的疗效。结果：植皮前的治疗时间、换药次数、总住院时间等方面治疗组均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：负压封闭引流（VSD）治疗四肢严重软组织创伤的疗效明显优于传统疗法。　　【关键词】VSD；四肢；软组织创伤　　R5A1674-6805（2013）17-0014-02　　四肢严重创伤

2、性软组织损伤因有软组织的大面积坏死、缺失，常伴有神经、骨关节及血管的损伤[1]。在有效处理危及患者性命的损伤的前提下，对于严重的四肢软组织损伤，是否正确处理对治疗效果有重大影响，严重者造成肢体坏死或严重功能障碍，甚至对患者的生命造成威胁。传统的处理方法采用彻底清创，常留有不能或不易闭合的创面或创腔，需进行传统换药，存在创面易感染、并发症、愈合时间延长、增加医护人员工作量及患者痛苦等问题。近年来笔者所在医院应用负压封闭引流（vacuumsealingdrainage，VSD）治疗四肢严重的软组织损伤，取得了良好的效果，现将结果报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　选取2012年1月-

3、2013年1月笔者所在医院收治的60例四肢严重软组织创伤患者，随机均分为对照组和治疗组。对照组男23例，女7例，年龄15～56岁，平均37.3岁；对照组伤后至手术时间45min～12h，平均2h；多发伤19例，创伤重度污染19例。治疗组男24例，女6例，年龄16～54岁，平均37.5岁；治疗组伤后至手术时间45min～11h，平均2h；多发伤20例，创伤重度污染20例。两组患者性别、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。　　1.2入选标准　　两组患者均满足下列条件：（1）四肢受伤；（2）需行彻底清创手术治疗；（3）无致死性损伤以及合并影响预后的损伤，如颅脑

4、损伤等；（4）排除合并有器官功能出现障碍、周围血管发生病变的患者。　　1.3方法　　1.3.1对照组给予彻底清创，骨折者给于外固定支架、克氏针等方法固定后给予常规换药治疗。　　1.3.2治疗组（1）给予彻底清创，合并骨折者在给予外固定支架、克氏针等方法固定后给予负压封闭引流治疗。（2）材料：采用VSD高分子泡沫材料；内置长30cm一端有多孔的硅胶引流管两根；具有粘合性的聚胺甲酸乙酯薄膜一张，面积20cm15cm，为半透性生物膜；使用时可根据患者创面情况和需要进行裁剪，超大创面的可以一次用2张泡沫材料修剪覆盖。（3）敷贴处理：治疗组在上述清创的基础上，根据创面大小和形状进行剪裁VSD敷料，敷贴

5、于创面或置入创腔内，使其泡沫置入创面后能充分接触整个创面，自创面边缘约3cm正常皮肤处将硅胶引流管引出，然后将其边缘在周围正常皮肤部位进行缝合固定，用聚胺甲酸乙酯薄膜将V创面覆盖封闭，覆盖范围应超过创缘距离应大于3cm以上。术后将硅胶引流管与高负压引流装置相连接，高负压维持125～450mmHg，看见敷料收缩贴紧皮肤并引流出液体来为度，24h高负压封闭持续引流。术后注意观察引流管的通畅情况和负压保持情况。（4）引流过程：对引流液进行多次培养加药物敏感实验，根据结果给予敏感抗生素抗感染治疗，若没有培养出细菌仅在术后给予广谱抗生素治疗3d预防，同时加强营养支持治疗。引流5～7d后去掉VSD敷料，

6、观察创面肉芽组织生长情况决定是否需行植皮手术，或重新更换VSD敷料，继续负压引流，直至能够给予植皮手术为止。　　1.4统计学方法　　采用SPSS13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　治疗组经彻底清创及负压封闭引流治疗5～7d后，观察均可见创面出现大体约20%的缩小，死腔完全消除，创面新鲜，肉芽组织丰富，未出现肌腱、神经血管以及骨质的外露，创缘的皮肤整齐，达到进行皮片移植的标准。而对照组治疗同样的时间后创面仍有渗出、水肿，

7、残留死腔，肉芽组织的生长不显著。治疗组的疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。　　治疗组未出现一例因为使用VSD敷料而发生过敏反应、严重并发症和其他不适；对照组有2例（6.7%）发现创面负压不够和4例（13.3%）引流通路出现阻塞，分别予负压增加及对引流管进行生理氯化钠冲洗后状况好转。　　3讨论　　四肢严重软组织损伤常为严重的软组织挫伤或（和）撕脱性的损伤，因有软组织的大面积坏