糖尿病合并肺部感染的临床诊治研究

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1、糖尿病合并肺部感染的临床诊治研究［摘要］目的探讨肺部感染合并肺部感染的临床诊治。方法选取该院收治的90例糖尿病合并肺部感染患者，给予胰岛素治疗，观察其临床疗效。结果经过治疗后，70例患者症状得到明显改善，复查痰培养显示为阴性，胸片检查显示炎症消失。10例患者无改善，•且持续恶化至死亡，死亡率12.5%。结论针对糖尿病合并肺部感染患者，若疾病一旦诊断，应加强防治，以降低病死率。［关键词］糖尿病；肺部感染；诊治［中图分类号］R587［文献标识码］A［文章编号］1674-0742(2013)07(c)-0059-02糖尿病是一

2、种由环境、遗传因素，导致的血糖水平紊乱病症，因糖尿病极易发生感染，感染也是糖尿病死亡的重要原因。目前，抗生素、胰岛素的使用，有效降低了糖尿病合并其他疾病感染的病死率，然而肺部感染极为复杂，极易引起循环功能、呼吸功能障碍［1］。为探讨肺部感染合并肺部感染的临床诊治，该研究选取该院2011年4月一2012年4月收治的90例糖尿病合并肺部感染患者，探讨其诊治措施，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取该院收治的90例糖尿病合并肺部感染患者，其中男性49例，女性41例，年龄30〜73岁，平均年龄(57.2±15.7)岁，9例

3、I行糖尿病,II期糖尿病，病程（7・3±4・3）年。根据糖尿病分型、诊断标准，均符合WHO糖尿病委员会标准。63例肺部湿性?音、55例发热或畏寒、48例咳痰或咳嗽、34例心悸或气促、29例呕吐或恶心、24例胸痛或胸闷、11例意识障碍。其他疾病：45例冠心病、28例阻塞性肺病、40例高血压。并发症：7例高血糖状态、6例低血糖状态、16例糖尿病肾病、11例酮症酸中毒、12例糖尿病眼病、3例乳酸酸中毒。1.2辅助检查所冇患者均给予胸部CT检查，显示有单肺、双肺存在炎性浸润病灶,有4例伴有肺肿瘤、8例陈旧性肺结核、14例胸腔积液

4、、7例支气管扩张。血常规：12例患者W4X109/L、46例患者M10X109/L。入院时，随机抽样检查血糖为（18.4±6・3）mmol/L.糖化血红蛋口（10.4土3.5）%[2]。痰细菌检查：90例患者屮，冇50例患者检出细菌呈阳性，包含14例肺炎克雷伯杆菌、9例肺炎球菌、3例铜绿假单胞菌、10例犬肠杆菌、3例鲍曼不动杆菌、5例金黄色葡萄菌、3例真菌、2例流感嗜血杆菌。经过药敏试验，患者对于头砲曲松、丁胺卡那霉素、头抱米诺、派拉西林他呼巴坦钠等药物敏感。1.3治疗方法全部患者均经过确诊，属丁糖尿病合并肺部感染患者，

5、均给予胰岛素资料。控制好血糖水平,范围为空腹血糖在4.5〜7.1mmol/L、餐后2h血糖为4.4〜9.9mmol/Lo在患者初期治疗阶段，选择哇诺诺酮类或B-内酰胺类等药物，根据痰培养结果，选择敏感性抗菌药物。给予雾化吸入、祛痰或解痉等治疗，以使肺部通气功能得到改善。给予营养治疗，加强基础疾病、并发症等対症治疗［3］。2结果经过治疗后，70例患者症状得到明显改善，复查痰培养显示为阴性，胸片检查显示炎症消失。10例患者无改善，且持续恶化至死亡，死亡率12.5%o3讨论若患上糖尿病，患者长期是…种高血糖状态，为细菌的生长、

6、繁殖提供了条件，加上机体免疫功能随之降低，单核细胞功能、中性粒细胞、吞噬杀菌能力显著下降，导致机体抵抗力明显降低，极易发生感染。另外，糖尿病会导致肺组织的毛细血管增厚，延长了弥散距离，肺表面的物质逐渐减少，引起血流、通气比例失调，导致低氧血症，处于低氧血症状态的患者，极易出现肺部感染［4］。患上糖尿病后，患者的肺部感染较为隐匿，不易察觉，许多患者不伴有明显呼吸道症状，主要表现在呕吐、恶心、乏力等症状。肺部体征较少,肺部感染有时可掩盖糖尿病症状，给诊断增加了难度。同时，糖尿病患者通常伴有其他的并发症，使得糖尿病合并肺部感染

7、患者的病情更为复杂，增加了患者的病死率。糖尿病合并肺部感染主要致病菌为革兰阴性菌。其中最多的是克雷伯杆菌、肺炎球菌和大肠杆菌。许多药敏试验结果显示，可能与使用了过多的广谱抗菌药物相关［5-6］。在诊断为糖尿病合并肺部感染后，应加强疾病防治，主要采用以下防治措施：其一，胰岛素防治，控制血糖和纠正酮症，使吞噬细胞功能得到止常恢复。其二，加强糖尿病的健康教育，向患者宣传防治糖尿病的基本知识，科学、合理的使用药物，防治岀现肺部感染。英三，抗感染治疗。按照多种耐药菌株、革兰阴性菌等特征，使用抗牛素之前，要及早作药敏试验、细菌培养和

8、痰涂片，若呈阴性，多作儿次检查，以确定无误。根据细菌培养结果，合理选择敏感抗菌药物。其四，加强基础疾病、病发的防治。给予水电解质、酸碱平衡纠止，加强重要脏器保护，给予营养吃吃，有效改善营养状态，使机体免疫能力得到有效提高[7-8]o在该组实验中，90例患者经过治疗后，70例患者症状得到明显改善,复查痰培养显示为阴性，