糖尿病足的病因、危害及糖尿病的治疗方法

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1、浅谈糖尿病足的病因、危害及糖尿病的治疗方法【摘要】糖尿病足是慢性终身性疾病，通过提高糖尿病足患者的自我护理功能，增强自我保健意识。通过对糖尿病患者进行系统的健康教育，保持良好的生活质量，延缓并发症，从而延长寿命。【关键词】糖尿病、危害、流行病学、治疗方法糖尿病足发生在糖尿病患者屮，是多种危险因素共同作用的结果。其定义是与下肢远端神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡或深层组织破坏。最常见的后果是慢性溃疡，最严重的结局是致残甚至截肢，极大地降低了患者的生存质量，给患者带来极大痛苦及沉重的经济负担。据国外报

2、道，糖尿病患者中约15%有不同程度的溃疡，大约1%的糖尿病患者被截肢，糖尿病足在许多国家已是截肢的首位原因。因此，在糖尿病发病率迅速增长的今天，糖尿病足的防治工作必然是我国广大临床医生面临的一个挑战。1糖尿病足的病因，发生发展过程及影响因素从糖尿病足的定义可以看出，糖尿病足的病因是糖尿病所致的下肢远端神经异常和下肢远端外周血管病变。糖尿病患者并不是自发地出现溃疡。因此，了解溃疡如何演变，才可使预防溃疡和截肢的方案发挥作用，从根本上防治糖尿病足的发生。糖尿病下肢神经病变发生在20%〜50%的糖尿病患者，包括下肢的痛性

3、神经病变及感觉麻木或感觉缺失。在20世纪30年代，Rose和Carles就注意到神经病变与糖尿病足的关系。感觉、运动、植物神经病变在糖尿病足形成过程中都起着重要作用。感觉神经病变使患者的触觉、压觉和痛觉丧失。患者足的某一部位过分受压，受伤而不被感知，皮肤溃疡等也不容易被发现。对损害的防护性反应缺失，运动神经受损，使受累肌肉萎缩，趾间小肌不平衡，导致足变形，最终容易导致足畸形和受压部位溃疡。植物神经病变容易导致血管收缩异常，皮肤湿度改变，出汗异常。若出汗减少,则使皮肤干燥，皴裂，若出汗增加，则容易诱发真菌感染。植物神

4、经病变也能增加毛细血管的通透性，引起足部水肿。糖尿病下肢血管病变在糖尿病患者中很常见，并且经常合并神经病变。1923年Nitch就提出糖尿病足是由于动脉粥样硕化引起的。由糖尿病引起的血管病变非常常见，可由于大、中、小动脉粥样硬化，血栓形成，导致血管狭窄、阻塞、血流受阻，或因毛细血管基膜增厚，内皮细胞增生。红细胞变形率下降，血液黏稠，血小板凝聚力增强，使微循环发生障碍，导致肢端营养不良、溃疡、坏疽或坏死。感染：感染是一种继发原因，细菌培养结果显示，糖尿病足感染有多种菌种的感染。常见的糖尿病足危险因素为：老年人，尤其是

5、独立生活患者及不能观察自己足的患者。糖尿病知识缺乏者，如1/3左右65岁以上老年人做不到足的口我保护，在新发生的足部溃疡中，只有不到25%患者认识到他们有发生足溃疡的危险性，80%的患者未进行过足部的检查。从未接受过糖尿病知识教育的患者，他们的足部溃疡导致截肢率增加2倍，以往有足部溃疡史，神经病变包括感觉、运动和自主神经病变，用特殊的尼龙丝检查时，缺乏知觉，周围血管病变，有足畸形：如鹰爪足，Charco糖尿病足，足底有脐砥，失明或视力严重减退；合并肾脏病变，特别是慢性肾功能衰竭。2糖尿病足的流行病学2.1国外状况在

6、西方许多国家，糖尿病是截肢的首位原因，美国每年实施6万多例非创伤性手术屮有50%为糖尿病患者。在发展中国家，由于发现比较晚，常合并广泛的感染，所以足溃疡和截肢很常见。例如：在加勒比海地区的某些岛国，糖尿病发病率的20%足病和坏疽是外科病房常见的病例。在发达国家，大约5%的糖尿病患者有足病问题，他们消耗了12%〜15%的卫生资源。在发展屮国家，这些数字高达40%,美国每年糖尿病的医疗费用中1/5用在了糖尿病足病的治疗上。国内情况目前，我国关于糖尿病足病的流行病学研究很少，缺乏完整的全国资料，仅有少数几家医院的统计数据

7、：解放军第306医院1997年报道该院糖尿病屮心筛查的626例患者屮，6例有截肢史。范丽风等报道352例住院糖尿病患者合并足溃疡为12.78%,小于60岁组足溃疡发生率为11.05%,>60岁组足溃疡发生率为14.44%,足坏疽发生率为3.4%。常宝成等总结1997年5月〜2001年12月天津医科大学代谢病医院治疗的208例糖尿病足患者的临床资料。糖尿病足患者占糖尿病门诊人数的2.24%,占同期糖尿病住院人数的8.57%,截肢（趾）率高达17.31%o糖尿病的治疗五驾马车“综合治疗，是如今医学界一致推崇的糖尿病整体

8、康复理念。这五驾马车是：教育心理、饮食治疗、运动治疗、药物治疗、综合监测。糖尿病的治疗方法1糖尿病治疗之一：糖尿病患者教育很多人认为糖尿病的治疗主要是饮食，运动以及药物治疗。其实心理治疗对糖尿病的控制非常重要。乐观稳定的情绪有利于维持病人内在环境的稳定，而焦虑的情绪会引起一些应激激素如肾上腺素、去甲肾上腺素、肾上腺皮质激素及胰高血糖素的分泌，从而拮抗胰岛素，