糖尿病足的具体治疗方法

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1、感染性糖尿病足的综合治疗感染在糖尿病足的发生发展中起着重要作用，也是截肢发生的重要因素，感染时最终截肢的常见原因。対此，济南糖尿病医院专家対糖尿病足的临床表现及治疗做了概述：虽然患者可能因为神经病变、血管病变阳岀现神经溃疡、神经缺血性溃疡，但是导致溃疡进一步发展、恶化的因素往往是感染，有报道说世界上每30秒钟就有一名糖丿求病患者截肢（趾），而85%的糖尿病足截肢患者是中“清洁的”溃疡开始的。糖尿病足截肢以后的牛活、工作、心理等后续费用开支大大增加。积极有效地治疗感染性糖尿病足，不仅是保全了患者的肢体功能，降低截肢率，而•且也极大限度地保护了患者工作和生活能力、对生活的

2、信心，减少患者心理疾病的发生，进而减轻家庭和补会的负担。因此控制感染时保护感染性糖丿求病足患者肢体功能的重要环节，在此基础上选择介适的手术时机，尽量保护患者的肢体功能。糖尿病足的治疗涉及多个科学，感染的控制、神经血管功能的改善、营养状态的改善等多项内科治疗措施対糖球病足的治疗都起着重要作用；有些患者通过内科治疗不能改善神经血管功能，需耍进行干细胞移植等外科手术治疗;虽然局部的清创引流等对控制局部症状时,需要进行截肢手术治疗。如何根据患者的具体病情灵活地选用治疗方法，在内科的治疗下选择手术时机和手术方法，以达到最大限度保护患者肢体功能，是我们糖尿病足多学科治疗小应该解决

3、的问题。多学科协作、互相配合，共同治疗糖尿病足是糖尿病足治疗的方向。一、基础治疗在常规的饮食基础控制上进行。但是，在患者创1侨较大或分泌物较多的情况下，如果肾功能正常，可以适当增加蛋白质的摄入量，以保证整体和局部都能做到较好的营养。如果患者发热，也对以增加每日摄入的热量，以保证患者不会消耗储备的蛋口质、脂肪，形成酮症酸中毒。当患者出现廿功能不全限制蛋白质的摄入时，可以考虑应用肾用氨基酸静脉点滴。糖尿病足感染期间，尤其在足底感染或形成脓腔时，不建议下地活动，以免因为压力的增加导致感染的扩散。可以适当的在床上活动，舒展筋脉，促进血液循环。二、内科治疗止如前面所述，糖尿病足

4、的发生是在糖尿病的基础上出现的，不仅有糖尿病周围神经病变、糖尿病血管病变、感染等因素存在，同时，本身血糖较高或感染后应激性血糖升高，糖尿病足的同时介并并有冠状动脉粥样硬化性心脏病，心功能不全，糖尿病脑血管病，糖尿病肾病甚至肾功能不全，低蛋白血症等多种内科情况的存在，都会对糖尿病足本病的治疗用药或手术的选择有一定的影响。因此，进行内科治疗常常是糖尿病足进行治疗的基本方式，也是进行其他治疗的保证，或者是为手术等方法选择创造条件。1•降糖治疗糖尿病足合并感染后血糖水平较高，控制血糖到止常水平，是糖尿病足治疗的重要条件。血糖的控制，不仅有利于局部感染的控制，而且有利于其他治疗

5、方法的选择。轻症可以继续采取口服降糖药治疗，但血糖较高、合并酮症、肾病，视网膜病变、脑血管病变、心功能不全等糖丿求病严重并发症或感染严重者，应该选用胰岛素治疗，当血糖水平过高时，可以用静脉输注胰岛索的方法或用输液泵泵入胰岛素治疗。静脉应用胰岛索或输液泵泵入胰岛索时,胰岛素不同，冇脑水肿出现的可能。在冇心功能不全或肾功能不全限制入液量时，尽量选用输液泵泵入胰岛素治疗，只耍保持上述胰岛素输注速度即可，既对以使必耍的液体能够进入体内，也保证了胰岛素的用量，述能尽量地减少液体对心、肾功能的影响以及对局部水肿的影响。有条件者可以应用胰岛素泵治疗。尽快将血糖降到正常范曲

6、,恢复机

7、体正常的防御功能。2.抗感染治疗在严重感染的住院患者中，仅有12%〜35%的患者有典型的发热，仅有50%的患者存在严重蜂窝织炎时有口细胞增多。糖丿永病患者多核白细胞的趋化、移动、吞噬和细胞内杀伤作用受损；细胞免疫功能减弱;伤口肉芽组织形成不好，愈介不良，使细菌容易侵入，感染持续时间延长。糖尿病足感染最常见的致病菌为革兰阳性菌（尤其是金黃色葡萄球菌、链球菌），其次为革兰阴性杆菌、厌氧菌。但一般培养耍在三天以上，因此在糖尿病足感染治疗Z始抗牛素的选择只能根据临床经验进行。一般可首选选用广谱抗生素，等取自伤口深部的细菌培养和药敏结果出来Z后，在针对性地更换敏感药物。感染初期

8、以革兰阳性菌为多见，感染一个刀后或伴有臭味者则可能介并革兰阴性菌，因此在用药时要注意联介用药。长时间应用抗生素要注意菌群火调情况出现，一旦发现真菌感染，要联合应用抗真菌药物，全身感染得到较好控制或局部感染得到控制时，nJ以停用抗牛素，单纯应用抗真菌药物治疗。有肾功能不金或老年患者在应用抗生素时要注意尽量选用对肾功能影响较小的药物，或根据肌肝淸除率來选择抗生素的用量，如來透析的患者，抗生素的剂址可以按照常规址应用，但应该再透析以厉应用，以免透析治疗过程中对抗牛索的量效有影响，如果必须在透析时应用，可以适当增加药物剂量。中药对改善糖尿病足感染时局部症状或