糖尿病的发病机理及治疗方法

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1、糖尿病的发病机理及治疗方法糖尿病的发病机理及治疗方法随着生活水平的提高和人们生活方式的改变，我国糖尿病的发病率不断升高，目前我国已成为世界糖尿病人口第三大国。因此，早期干预糖尿病危险人群、预防糖尿病的发生很有必耍。糖尿病的主耍危害在于各种并发症，如肾功能不全（尿毒症）、视网膜剥离（失明）、冠心病、屮风等心脑血管疾病。所以，尽早确定糖尿病危险人群、早期诊断糖尿病、及时采取干预措施预防和减少各种并发症的发生，就可以在最大程度上减少糖尿病的危害。本期《专题开讲》栏目将与您一起探讨糖尿病的有关知识。——编者糖尿病的发病机理糖尿病的病因及发病机制十分复杂，目前尚未被完全阐明，传统学说认为

2、其与以下因素有关：遗传因索遗传学研究表明，糖尿病的发病率在血统亲属中与非血统亲属中有显著差异，前者较后者高出5倍。在糖尿病I型的病因中遗传因素的重耍性为50%,而在糖尿病II型中其重耍性达90%以上,因此引起II型糖尿病的遗传因素明显高于糖尿病I型。精神因索近10年来，中外学者确认了精神因索在糖尿病发生、发展中的作用，认为精神紧张、情绪激动及各种应激状态会引起升高血糖激素的大量分泌，如生长激素、去甲肾上腺素、胰升糖素及肾上腺皮质激索等。肥胖因素目前认为肥胖是糖尿病的一个重耍诱发因素，约60%〜80%的成年糖尿病患者在发病前均为肥胖者，且肥胖的程度与糖尿病的发病率呈正比；随着年龄

3、增长，当体力活动逐渐减少时，人体肌肉与脂肪的比例也在改变。在25〜75岁时，肌肉组织逐渐减少，市占体重的47%减少到36%,而脂肪由20%增加到36%,特别是肥胖多脂肪的老年人患糖尿病的明显增多。长期摄食过多饮食过多而不节制，营养过剩，会使原已潜在功能低下的胰岛素B细胞因负担过重而诱发糖尿病。现在国内外已形成了“生活越富裕，身体越丰满，糖尿病越增多”的概念。感染幼年型糖尿病与病毒感染有显著关系，感染本身不会诱发糖尿病，仅可以使隐形糖尿病得以外显。妊娠有关专家发现妊娠次数与糖尿病的发病有关，多次妊娠易使遗传因素转弱，诱发糖尿病。基因因素目前科学认为糖尿病是由儿种基因受损所造成的：

4、I型糖尿病一一人类第六对染色体短臂上的HLA-D基因损伤，II型糖尿病一一胰岛素基因、胰岛素受体基因、葡萄糖溶酶基因和线粒体基因损伤。总之，不管哪种类型的糖尿病，也不论是因为遗传易感而发病，还是因环境因素、病毒感染发病，归根结底都是基因受损所致。因此，也可以说糖尿病是一种基因病。糖尿病的危害有哪些？1.糖尿病急性并发症可能直接危及患者的生命；2•糖尿病的慢性并发症（包括大血管、微血管及神经并发症）可能使人们的健康水平和劳动能力大大下降，甚至造成残废或过早死亡;3.控制不佳的糖尿病儿童的生长发育可能受到严重影响，造成身材矮小、发育延迟；4•糖尿病治疗的费用会给患者本人、家庭、单位

5、及国家带來沉重的经济负担。糖尿病的诊断标准有糖尿病症状（多饮、多尿和不明原因的体重下降）+随机血糖Mil.lmmol/L或空腹血糖27.Ommol/L,OGTT中餐后2hPG211.lmmol/Lo症状不典型者，需多次检查证实。当有急性感染、外伤或其他应激情况吋，严重高血糖可能是暂吋的，不能作为诊断糖尿病的依据。对无症状者，必须有两次以上血糖异常才能做出诊断。糖尿病防治的新策略采取控制提倡早期使用胰岛素治疗II型糖尿病的传统方法是先控制饮食、进行运动治疗，无效后再用口服降糖药,再无效吋再用胰岛素。这种方法主要是应用磺腋药刺激胰岛B细胞，使其分泌更多的胰岛素，以降低血糖。然而，长

6、期刺激带病工作的胰岛细胞，使其得不到充分休息，会导致胰岛功能的过早衰竭，并发症提前出现。理想的治疗方案应该是在降低血糖的同吋尽量保护胰岛细胞功能，于是就出现了早期使用胰岛素替代治疗的方法。它的优点是：可以纠正体内胰岛素的不足，降低高血糖对0细胞的毒性作用，改善内源性胰岛素的分泌，抑制肝糖输出，降低清晨高血糖，提高周围组织对胰岛素的敏感性，使已经受损的胰岛细胞得到休息、残存的胰岛功能得到恢复，延缓疾病的进展。目前主张胰岛素与口服降糖药联合应用，这样可以避免胰岛素过量引起的肥胖、胰岛素抵抗加重、胰岛素用量增加的怪圈。早期应用胰岛素最适合于青年发病、有酮症倾向、体格消瘦、空腹血糖高于

7、11.lmmol/L的病人。对老年发病、肥胖或轻型病人，也可以单用口服药物进行治疗。提倡使用胰岛素增敏药自1995年提出糖尿病、高血压、高血脂、冠心病、肥胖等的病理基础都基于胰岛素抵抗，并发现92%以上的II型糖尿病都有胰岛素抵抗以来，人们对传统的先用磺腺药、双肌药疗效欠佳时再联用胰岛素增敏药的治疗理念进行了改进，提出了对II型糖尿病的治疗应从降糖为主转向改善胰岛素抵抗为主、全面防治并发症的新策略。与此同时，胰岛素增敏药罗格列酮（文迪雅）问世，该药可以增强胰岛素作用，抑制肝糖产生，在降糖的同