经前臂静脉径路行右心导管检查和肺动脉造影护理配合（医学论文）

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1、经前臂静脉径路行右心导管检查和肺动脉造影护理配合作者：曹燕华柴一萍王颖蔡小沁【摘要】目的探讨经前臂静脉径路行右心导管检查和肺动脉造影检查的护理配合要点。方法通过对68例经前臂静脉径路行右心导管检查其中19例行肺动脉造影检查的护理经验总结。护理配合要点在于检查前对患者做充分解释降低其焦虑并指导督促其完成相关检查，检查中备物齐全，密切配合医生操作，观察压力曲线变化，准确记录上腔静脉压、右心房压、右心室压、肺动脉压（收缩压、舒张压、平均压）、心排量、心律、心率、血压等密切观察患者不适。结果通过上述方法患者均成功完成右心导管检查及肺动脉造影检查J

2、例患者出现并发症。结论经前臂静脉径路行右心导管检查和肺动脉造影通过充分的准备和密切的配合是安全可行且并发症发生率低，术后患者舒适度高的一种方式。【关键词】右心导管检查；肺动脉造影；肺动脉；护理右心导管检查是肺动脉高压确诊金标准[1-3],也是心血管疾病诊断评估和治疗过程中常需进行的有创操作技术。在右心导管检查中,常同时进行肺动脉造影，目的是鉴别诊断肺血管炎、肺栓塞、肺血管内皮肿瘤等疾病。目前多选择右股静脉、右颈内静脉穿刺路径进行右心导管检查和肺动脉造影［4］,但穿刺要求高，容易误穿、误伤伴行动脉及神经［5］。其中颈内静脉穿刺还会引起气胸，

3、血气胸等危险并发症，术后压迫止血易诱发迷走神经反射等。而股静脉径路，可有腹膜后出血，动静脉痿，假性动静脉瘤等危险并发症，并且术后要求卧床一定时间，为患者带来不便，也是发生深静脉血栓形成的高危因素［6］o国外有人尝试采用前臂静脉径路行右心导管检查［5］。我科室从2010年3月1日至8月30日期间连续入选在同济大学附属上海市肺科医院住院且拟诊为肺动脉高压、肺栓塞、肺血管炎的患者为研究对象，共68例行经前臂径路行右心导管检查，现将护理经验报告如下。1临床资料本组68例，其中男性30例(44.1%),女性38例(55.9%);平均年龄(36.4±

4、14.8)岁。IPAH(特发性肺动脉高压)25例(36.8%),CHD-PAH(先天性心脏病相关肺动脉高压)21例(30.9%),CTD-PAH(结缔组织病相关肺动脉高压)9例(13.2%),CTEPH(慢性血栓栓塞性肺高压)3例(4.4%),NPAH(非肺动脉高压)10(14.7%)o68例均成功完成右心导管检查，19例需完成肺动脉造影也顺利完成。2技术方法右心导管检查方法：局麻后，选择充盈较好、直径较粗的浅静脉(正中静脉、贵要静脉或头静脉)进行穿刺。穿刺成功后，置入导丝,顺导丝置入血管鞘，经血管鞘插入漂浮导管或6F猪尾造影导管，导管经

5、前臂静脉一腋静脉->锁骨下静脉-头臂静脉"上腔静脉"右心房->右心室f肺动脉"小肺动脉（测肺毛细血管楔压）。肺动脉造影检查时将猪尾导管通过上述径路分别送入主肺动脉或左、右肺动脉,行肺动脉造影检查。3护理3.1检查前准备3.1.1心理护理向病人及家属介绍手术的方法和意义、手术的必要性和安全性。让患者及家属充分认识手术的必要性和可能出现的并发症风险，使其对手术有正确、全面的认识。护士应正确回答患者的疑问，同时介绍成功病例，使患者心情放松，避免紧张。3.1.2患者的准备为减少右心导管检查风险，手术前指导患者签署知情同意书及完成必要的实验室检查（

6、血尿常规、肝肾功能、岀凝血时间）、胸片、超声心动图等。训练患者床上排尿。术前不需要禁食，术前一餐以六成饱为宜，可进食米饭、面条等，不宜喝牛奶、吃海鲜和油腻食物,以免术后卧床出现腹胀或腹泻。手术当日为患者留置周围静脉并接常规补液，指导患者将病衣反穿。术前排空膀胱。3.2检查中配合3.2.1物品、器械准备导管室护士在手术前准备并检查：器械包（脸盆T、药碗悟、剪刀T、止血钳*2、卵圆钳T、弯盘T、止血带T、纱布*35）、敷料包（手术衣*3、大包布*4、大单*1、单巾*5）、爱德华压力传感器PX60、爱德华自动止血阀1301、爱德华四腔漂浮导管1

7、31X2或爱德华774漂浮导管或Codis6F猪尾、Codis0.025导丝。［肺动脉造影还需备（高压注射器、高压连接器、Codis0.035泥鍬导丝、欧乃派克35mg/100ml)］、0・9%NS500ml*2、0・9%NS250mlT、4C以下冰0・9%NS250mF2、肝素钠注射液12500U*2＞利多卡因*1、无菌手套*3、PHILIPS心电监护仪、爱德华774监护仪、5ml注射器10支左右。抢救药品（利多卡因、地塞米松、可达龙、多巴胺、西地兰、肾上腺素）。新洁尔灭酊。3.2.2检查中常规护理配合打开器械包及敷料包，将两瓶0・9%

8、NS500ml倒入脸盆中并加入一支肝素钠，打开5ml注射器10支放入脸盆中，分别将利多卡因及新洁尔灭酊倒入药碗中，注意无菌操作。配置0.9%NS250m加肝素钠一支，冲洗传感器及漂浮导管用。协