右心导管检查及心血管造影

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1、右心导管技术任建立主要内容右心导管技术概念右心导管临床应用右心导管检查内容右心导管技术概念将心导管经周围静脉送入上、下腔静脉、右房、右室、肺动脉及其分支，了解心脏血流动力学改变。是一种有创介入技术，包括介入诊断和介入治疗。右房右室肺动脉下腔静脉右心导管临床应用复杂先天性心脏病的诊断和鉴别诊断。测定肺动脉压力和计算肺动脉阻力。测定肺毛细血管嵌顿压，平估心功能。先心病介入治疗术前提供血流动力学依据和术后评价治疗效果。患儿，男，3岁，TOF，中央性青紫（+）患儿，女，5岁单心室、单心房，中央性青紫（+）患儿，男，3岁，VSD伴肺动脉高压,发育较同龄儿迟缓右心导管检查内容一、评估异常通路二、压

2、力资料分析三、血氧资料分析四、血流动力学评价一、评估异常通道（一）正常右心导管途径（二）异常右心导管途径（一）正常右心导管途径股静脉→下腔静脉肺动脉瓣左肺动脉右房→右室→主肺动脉颈静脉→上腔静脉三尖瓣右肺动脉（一）正常右心导管途径股静脉途径颈静脉途径肺动脉右房右室肺动脉下腔静脉右房右室上腔静脉（二）异常右心导管途径右股静脉→下腔静脉→右房→右室→肺动脉→主-肺动脉通道↓↓↓肺静脉←左房←房间隔通道室间隔→左室→主动脉下腔静脉肺静脉二、右心导管压力资料分析(一)右房压力(RAP)(二)右室压力(RVP)(三)肺动脉压力(PAP)(四)肺小动脉嵌压(PAWP)(五)连续压力曲线(一)右房压

3、力波形正常波形特点：a波：房缩波v波：充盈波正常：a波>v波异常：a波增大，v波>a波，v波=a波，a波消失v收缩压舒张压a正常范围：收缩压：4～6mmHg舒张压：0～4mmHg平均压：2～4mmHg病理学意义：平均压≥10mmHg平均动脉压降低(二)右心室压力波形波形特点：高原型、双切凹（三尖瓣关闭、肺动脉瓣开放）右室舒张压收缩压右心室压力正常值及病理意义儿童及成人：收缩压：15～30mmHg舒张压：5～10mmHg新生儿：收缩压：35～80mmHg舒张压：1～5mmHg收缩压升高：>30mmHg收缩压降低：<15mmHg舒张压升高：>10mmHg舒张压降低：<5mmHg(三)肺动脉

4、压力波形正常波形特点：上升支→升切凹→圆顶→下降支→下切凹收缩压舒张压异常波形特点：类似于等腰三角形的压力波形病理意义：肺动脉瓣狭窄肺动脉压力正常值收缩压：15～30mmHg舒张压：5～10mmHg平均压：10～20mmHg异常肺动脉压力及意义平均压升高：>20mmHg平均压降低：<10mmHg(四)肺小动脉嵌压（PAWP）测量方法：导管完全堵塞肺小动脉测压肺小动脉嵌压=左房压=左室舒张末压（二尖瓣狭窄除外）意义：反应左房压力变化临床标准:肺小动脉平均压波形特点：实质是“左房波”由a波、v波构成波形出现较心房波延迟av肺小动脉嵌压病理意义正常值：平均压：5～10mmHg平均压增高：>1

5、0mmHg（二尖瓣病变、左室功能障碍、肺静脉梗阻）正常或降低：不能排除“肺血管器质性病变”(五)连续压力曲线测定意义：了解瓣膜、瓣上或瓣下是否存在狭窄及严重程度跨肺动脉瓣连续测压（临床常用）：肺动脉→肺动脉瓣→右室流出道→右心室中部正常跨肺动脉瓣压差≤10mmHg正常跨肺动脉瓣连续压力曲线肺动脉→肺动脉瓣→右室流出道→右心室中部肺动脉压力右心室压肺动脉瓣肺动脉右心室肺动脉右心室肺动脉右心室流出道流出道肺动脉瓣狭窄流出道狭窄肺动脉瓣狭窄＋流出道狭窄异常肺动脉与右室压力曲线三、右心导管血氧资料分析（一）血氧表达方法：血氧含量绝对值（SO2）血氧饱和度（SPO2）（二）血氧饱和度优点：不受酸

6、碱中毒、低温、发热影响不受血红蛋白与氧亲和性因素影响腔静脉右房≤7%≥9%右室≤4%≥5%肺动脉≤3%≥3%（三）右心各部位血氧饱和度正常差值意义：（四）主动脉氧饱和度及意义：动脉血氧饱和度正常值：95%～100%右向左分流：动脉血氧饱和度<95%肉眼紫绀：动脉血氧饱和度≤89%四、右心导管血流动力学评价（一）心排量（二）计算分流量（三）计算肺血管阻力及其意义(一)心排出量（CO）内容：体循环血流量（Qs）＝左心室的排血量肺循环血流量（Qp）＝右心室的排血量计算方法：根据氧耗量、动脉血氧含量、静脉血氧含量，应用Fick公式计算计算公式氧消耗量（ml/min）1体循环血流量（L/min）

7、＝×体动脉与体静脉血氧饱和度差值×1.33×Hb（g/dl）10氧消耗量（ml/min）1肺循环血流量（L/min）＝×肺动脉与肺静脉血氧饱和度差值×1.33×Hb（g/dl）10注：Hb为血红蛋白浓度（g/dl），当体动脉血氧饱和度>95%时，若未测肺静脉血氧饱和度，则肺静脉血氧饱和度按100％算；当体动脉血氧饱和度<95%时,若未测肺静脉血氧饱和度，则肺静脉血氧饱和度按95％算。心排量的意义QP/QS<1：右向左分流QP/QS=1：无分流Q