右心漂浮导管检查-张晓春

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1、右心漂浮导管检查复旦大学附属中山医院心内科上海市心血管研究所张晓春一、右心导管发展简史1929年，WernerForssmann（GER）将一根特制的X线不易穿透的塑料管（泌尿外科导管）在自己同事的帮助下，送入自己的臂上静脉，并最终送入右心房，自觉无不适，还拍下了X线照片。WernerForssmann是右心导管的创始者，来自于BerlinUniversity（GER）Dr.DickinsonWoodruffRichards（US）&AndréFrédéricCournand（FRA）于1941年利用心导管手术进行了病理生理学的研究。至1945年，他们积累了12

2、00余次检查的经验，逐渐形成了标准化的检查步骤，从而奠定了右心导管检查在心血管病诊断上的地位。1956年，上述三者共同获得了NOBLE生理与医学奖。1953年，Dr.H.J.Swan&Dr.WilliamGanz把导管加以改进为漂浮导管应用于狗的右心测压和心输出量计算，直到1970年才应用于临床，当时主要是用于心肌梗死患者的监测。此后，右心导管监测迅速推广，并被广泛用于麻醉、围手术期监护和重症监护等临床实践。我国1950年开展右心导管检查，1959年临床上开始应用左心导管检查术，1973年成功完成冠状动脉造影术。现在心导管术巳在我国各地广泛开展，在研究心血管生理

3、、病理、诊断和治疗心血管疾病方面具有重要价值。二、右心漂浮导管检查的配置透视设备（DSA）；生理的数据数字监视器；包括：记录和采集设备，无菌材料，抢救推车。支持装备，包括：加压注射器，图像处理器，观片器，报告生产装置；1、透视设备数字减影血管造影2、生命体征数据监测血压、指尖氧饱和度；心律、心率（心电监护仪）；3、漂浮导管检查的操作过程目前最常用的是Swan-Ganz右心漂浮导管，即为一种带气囊的四腔心导管，自带热敏电阻。静脉的选择（1）浅表的静脉；距离心脏较近；穿刺风险小；皮肤穿刺处较易固定；静脉的选择（2）左侧锁骨下静脉；左、右上肢的贵要静脉；左右颈内静脉；

4、股静脉；大隐静脉；导管行走路线经皮穿刺外周静脉→右心房→右心室→肺动脉主干→肺动脉分支→心导管顶端的球囊嵌入肺小动脉的末梢部右心漂浮导管的特点气囊容量约2ml；充气一般为空气；气囊充满气后，心导管顶端将完全被气囊覆盖，推送时不会损伤或刺激心内膜引起室性异位搏动；当气囊打开时，导管会随着血流方向飘动，方便操作；可以嵌入肺小动脉里，测量肺楔压；记录的相关数据压力：右心房压、右心室压、肺动脉压、肺楔压；血氧饱和度：右心各处的血氧饱和度；心率、血压；心输出量（cardiacoutput）：指一侧心室每分钟射出的血流量，称为每分心输出量，简称心输出量。正常男性在安静状态下

5、的心输出量为4.5～6.0L/min，女性的心输出量比同体重的男性约低10%。正常人在剧烈运动时，心输出量可高达25～35L/min。体重、身高，从而计算体表面积；检查操作过程中的注意事项（1）术前查看气囊有无破损，术中打气囊需注意打入气体的量，防止气囊破裂；手术中随时保持心导管内输液通畅，避免血液凝固，血栓形成，在测压时尤其要注意，需先外抽，若无血栓，方可注入输液；检查操作过程中的注意事项（2）送入心导管手法要柔和，避免过度刺激心房、心室壁，造成室性心律失常、心脏穿孔等；注意漂浮导管在心腔内不能打结，不能缠绕在乳头肌或腱索里，所以在导管前进时需打开球囊，尽量应

6、用球囊跟随血流的漂浮来进行；一旦缠绕，不能用力拉扯；检查操作过程中的注意事项（3）患者有时有前胸或后壁灼烫感，是因为测CO时，热敏电阻贴在血管壁上，可以稍稍转动导管，使其保持在血管中央，则可以避免；球囊嵌入肺小动脉内的时间尽量短，一般短于10分钟；4、右心漂浮导管检查的适应症（AHA/ACC，2009）Knownorsuspectedcoronaryarterydisease：Cardiogenicshock,Mechanicalcomplications,SuddencardiacdeathValvularheartdisease;Myocardialdise

7、ase;Pericardialdisease;Congenitalheartdisease;Aorticdissection;Pulmonarydisease;Pulmonaryvesseldisease;右心漂浮导管检查的适应症（1）确诊肺动脉高压；鉴别肺动脉高压的类型，如左心疾病相关的肺动脉高压还是第I类的肺动脉高压；是否存在左向右分流相关的肺动脉高压；测量肺阻力，肺动脉压力，以及心输出量；判断肺动脉高压治疗的疗效。右心漂浮导管检查的适应症（2）诊断明确已决定手术的心脏血管病人，术前需要了解肺动脉压和肺动脉阻力情况，判别是否有手术禁忌；先天性心脏血管病病人考

8、虑手术治疗，术前要了解心