肺动脉高压与右心导管检查.ppt

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1、肺动脉高压诊治进展前言肺高压（PH）特点——肺动脉进行性升高，最终导致患者右心衰竭而死亡。相关血流动力学概念Pulmonaryhypertension（PH）肺高血压Pulmonaryarterialhypertension（PAH）肺动脉高压IdiopathicPAH（IPAH）特发性肺动脉高压（取消过去PPH，原发性肺动脉高压）定义海平面水平、静息状态下，右心导管检查测定肺动脉平均有≧25mmHg肺高压的血流动力学定义右心导管术是金标准，为确诊肺高压必须进行该项检查GalièNetcoll.Eur

2、HeartJ2009&EurRespJ2009Guidelinesforthediagnosisandtreatmentofpulmonaryhypertension.EuropeanHeartJournal(2009)30,2493–25372010年中国肺高血压诊治指南.中国医学前沿杂志，2011，3（2）：62-81血流动力学指标最新肺高压临床分类(第四届世界肺高压研讨会–DanaPoint,加利福尼亚–2008年2月)SimonneauG,etal.JAmCollCardiol2009.3.

3、肺部疾病和/或缺氧相关性肺高压3.1.慢性阻塞性肺病3.2.间质性肺病3.3.其他混合限制性和阻塞性肺病3.4.呼吸睡眠障碍3.5.肺泡通气不足3.6.长期高原暴露3.7.发育畸形4.慢性血栓栓塞性肺高压(CTEPH)5.不明原因或者多重机制引起的肺高压5.1.血液性疾病：骨髓增殖性疾病，脾切除术5.2.系统性疾病：血管类肉瘤病，肺郎氏细胞增多症，神经纤维瘤5.3.代谢性疾病：糖元累积症，高雪氏病，甲状腺病5.4.其他：肿瘤阻塞，纤维素性纵膈炎，慢性肾衰的血液透析1.肺动脉高压（PAH）1.1.

4、特发性PAH1.2.遗传性1.2.1.BMPR21.2.2.ALK1,endoglin(伴随/不伴HHT)1.2.3.未知1.3.药物和毒物引起1.4.相关性因素所致:1.4.1.结缔组织病1.4.2.HIV感染1.4.3.门静脉高压1.4.4.先天性心脏病1.4.5.血吸虫病1.4.6.慢性溶血性贫血1.5.新生儿持续肺高压1’.肺静脉闭塞病和肺毛细血管瘤2.左心疾病相关性肺高压2.1.收缩功能不全2.2.舒张功能不全2.3.瓣膜病临床症状往往无特异性的临床表现，最常见首发症状为活动后气促、晕厥或眩

5、晕，胸痛，咯血等以气促最为常见，标志右心功能不全晕厥或眩晕的出现，标志患者心搏量已经明显下降重要线索个人史：印刷厂、加油站？同性恋？吸毒？减肥药？血吸虫？习惯性流产？家族史？病史：肺部疾病？先天性心脏病？结缔组织病？HIV感染？肝病？贫血？临床体征右心衰竭相关体征：——紫绀——右室肥厚导致剑突下抬举样搏动——颈静脉充盈或怒张——下肢水肿——P2亢进——S3，S4辅助检查心电图胸片心脏彩超肺功能及血气分析肺通气灌注扫描胸部CT，肺血管CTA睡眠监测风湿免疫类检查右心导管检查治疗-原则强烈建议肺动脉高压患

6、者前往专科医疗机构接受治疗治疗-方案治疗-一般治疗运动和康复训练避孕心理治疗预防感染参加PAH俱乐部、增强信心氧疗第一大类肺动脉高压患者吸氧指征为：SpO2<90%先心病PaO2<60mmHg吸氧时间>15h治疗-正性肌力药物地高辛：心排量<4L/min或心脏指数<2.5L/min/m2为绝对指征；右心室扩大、基础心率>100次/分，快室率房颤多巴胺：重度右心衰首选药物，血压低首选多巴胺，血压高首选多巴酚丁胺，起始剂量为2ug/Kg/min可加至8ug/Kg/min治疗-其他利尿剂：减轻容量负荷，注意

7、电解质，肾功能抗凝治疗：伴有远端肺小动脉原位血栓形成以及活动减少诱发静脉血栓可华法林抗凝治疗治疗-肺血管扩张药物钙离子拮抗剂：地尔硫卓、硝苯地平等前列腺环素类药物：依前列醇、伊诺前列醇、贝前列腺素、伊诺前列素（万他维）内皮素受体拮抗剂：波生坦、西他生坦5-磷酸二酯酶抑制剂：西地拉非、他达那非、伐地那非治疗-其他房间隔造口术肺移植心肺联合移植右心导管检查尤为重要！右心导管检查的历史1929年WernerForssmann1953年MichaelLategolaandHermannRahn1970年DrH

8、.J.SwanandDr.WillimGanz1972年开始应用于临床右心导管检查的目的明确诊断分析病情轻重判断靶向药物治疗效果肺动脉造影介入治疗急性肺血管反应试验右心导管检查的作用在评估PH时，心导管起核心作用主要目的是检测右心室和肺动脉的血流动力学状态；排除左－右心内分流和其它严重的左心疾病，查找PAH的原因；了解病情严重程度；测试药物的反应性（即急性药物试验）；通过导管进行介入治疗。肺动脉造影、肺血管镜主要用于慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者，评估栓塞