经直肠闭式修补联合耻直肌挂线术治疗直肠前突的临床疗效评价

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1、经直肠闭式修补联合耻直肌挂线术治疗直肠前突的临床疗效评价经直肠闭式修补联合耻直肌挂线术治疗直肠前突的临床疗效评价摘耍：目的研究经直肠闭式修补联合耻直肌挂线术治疗直肠前突的近期及远期临床疗效。方法将2007年〜2013年在本院诊断并符合手术指征的女性直肠前突的患者随机分为经直肠闭式修补术组和经直肠闭式修补联合耻直肌挂线术组两组，分别观察近期和远期有效率。结果6个月后行疗效评价经直肠闭式修补术组总有效率95.0%,经直肠闭式修补联合耻直肌挂线术组总有效率93.8%,两组比较差异无显著性（P二0.81>0

2、.05）o随访3年疗效评价经直肠闭式修补术组总有效率55.0%,经直肠闭式修补联合耻直肌挂线术组总有效率87.5%,两组比较差异存在显著性（P二0.03〈0・05）。结论两种手术方式治疗直肠前突，近期疗效无明显差异，但从远期疗效观察发现经直肠闭式修补联合耻直肌挂线术更利丁临床患者疾病症状的改善。关键词：直肠前突；经直肠闭式修补；耻直肌挂线术直肠前突属于中老年女性常见病、多发病之一。笔者对自2007年1月至今行经直肠闭合式修补+耻直肌挂线术的32例直肠前突患者进行疗效分析及远期疗效观察，现报道如下。1

3、资料与方法1.1一般资料1.1.1纳入标准①72例直肠前突型便秘患者，均为经产女性，年龄39〜67岁，平均（52.58±8.35）岁;病程2〜22年，平均（6.28±4.80）年;②符合1999年中华医学会外科分会肛肠外科学组拟订的《便秘诊治暂行标准》中直肠前突的诊断标准，且排粪造影提示直肠前突在中度及以上［1］；③经长期（23个月）正规保守治疗无效或疗效不明显；④年龄在18〜75岁；⑤患者签署知情同意书。1.1.2排除标准①伴有其他严重躯体及精神性疾患者；②有内分泌、代谢性疾病、神经系统疾病；③行

4、直肠指诊、排粪造影、结肠慢传输试验、电子结肠镜、直肠测压及盆底肌屯图试验，提示结肠或小肠慢传输情况、直肠压力及肛管括约肌收缩异常、结直肠肿瘤；④伴瘢痕体质及妊娠、哺乳妇女。36例患者随机分配手术方案，其中经直肠闭式修补术组40例,经直肠闭式修补联合耻直肌挂线术组32例，两组均无失访病例，见表1。术前两组患者在年龄、病程、分度上无明显统计学意义。1.2方法1.2.1经直肠闭式修补术组术前准备：查三大常规，肝、肾功、电解质、凝血功能及胸透、心电图等，排除手术禁忌症，与患者及家属沟通，消除患者紧张和恐惧心

5、理，积极配合手术。术晨肠道准备。术中：①硬膜外麻醉，取右侧卧位，常规消毒会阴部，铺无菌孔巾,消毒肛管、直肠下段及阴道后壁；②在食指在阴道内引导，用组织钳钳夹12点齿线上前突的肠壁向外下牵拉，以中弯钳于基底钳夹该部肠壁以关闭前突，口上而下用3-0微养线沿肠轴方向纵行排列锁边缝扎黏膜组织及部分肌层，上窄下宽以免形成黏膜瓣。术后：术后3d内控制排便，酌情抗感染治疗3〜5d,术后予中药坐浴及局部换药等对症处理。健康宣教，嘱患者调整饮食结构，多饮水及多食粗纤维食物；训练及形成良好的排便习惯。1.2.2经直肠闭

6、式修补联合耻直肌挂线术组术前准备、麻醉及体位同经直肠闭式修补术组。手术方式：直肠前突修补部分同经直肠闭式修补术组，另在肛门后正中作一矢状切口约4cm（上达肛缘上2cm）,达肛管直肠环下缘。左手食指在肛内引导，弯血管钳从切口中点处钝性分离，从耻骨直肠肌后缘挑出部分肌束反转，引入橡皮筋,收紧橡皮筋约0.2-0.4cm,lw后紧线，直至橡胶线脱落，创面换药至愈合。1.3疗效评价标准根据1999年肛肠外科III东会议《便秘诊治暂行标准》及喻德洪《现代肛肠外科学》拟定，临床痊愈：症状、体征消失，排粪造影前突深

7、度小于5mm。显效：症状、体征基本消失，排粪造影前突深度减少12〜15mm。有效：症状、体征改善，排粪造影前突深度减少8〜11mm。无效:症状、体征无改善，排粪造影前突深度基木无改变。1.4统计学方法采用SPSS18.0统计软件，计量资料比较采用t检验，等级资料采用秩和检验等，以P<0.05有统计学意义。2结果2.1疗效评价随访36例直肠前突患者，比较两组术后6个月的疗效(见表2)。经直肠闭式修补术组治疗直肠前突的总有效率95.0%(38/40),其中痊愈率为35.0%(14/40),显效率40.0

8、%(16/40),有效率20.0%(8/40),无效率5%(2/40),经直肠闭式修补联合耻直肌挂线术组治疗直肠前突的总有效率93.8%(30/32),其中痊愈率为37.5%(12/32),显效率37.5%(12/32),有效率18.8%(6/32),无效率6.3%(2/32)o两组差异无统计学意义(P二0.81>0.05)。随访36例直肠前突患者，比较两组术后3年的疗效(见表3)。经直肠闭式修补术组治疗直肠前突的总有效率55.0%(22/40),其屮痊愈率为25.0