经直肠闭式修补联合耻直肌挂线术治疗直肠前突临床疗效评价

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1、经直肠闭式修补联合耻直肌挂线术治疗直肠前突临床疗效评价摘要：目的研究经直肠闭式修补联合耻直肌挂线术治疗直肠前突的近期及远期临床疗效。方法将2007年〜2013年在本院诊断并符合手术指征的女性直肠前突的患者随机分为经直肠闭式修补术组和经直肠闭式修补联合耻直肌挂线术组两组，分别观察近期和远期有效率。结果6个月后行疗效评价经直肠闭式修补术组总有效率95.0%,经直肠闭式修补联合耻直肌挂线术组总有效率93.8%,两组比较差异无显著性(P=0.81>0.05)o随访3年疗效评价经直肠闭式修补术组总有效率55.0%,经直肠闭式修补联合耻直肌

2、挂线术组总有效率87.5%,两组比较差异存在显著性(P=0.030.05)。随访36例直肠前突患者，比较两组术后3年的疗效(见表3)o经直肠闭式修补术组治疗直肠前突的总有效率55.0%(22/40),其中痊愈率为25.0%(10/40),显效率20.0%(8/40),有效率10.0%(4/40),无效45.0%(18/40),经直肠闭式修补联合耻直肌挂线术组治疗直肠前突的总有效率87.5%(28/32),其中痊愈率为31.3%(10/32),显效率12.5%(4/32),有效率43.8%(14/32),无效率12.5%(4/32

3、)。两组之间比较存在统计学差异(P=0.03<0.05),经直肠闭式修补联合耻直肌挂线术组远期有效率高于经直肠闭式修补术组。3讨论排便困难型便祕主要包括直肠内脱垂、直肠前突及耻骨直肠肌综合征。直肠前突以中、老年女性多见，常表现为排便困难，肛门梗阻感，肛门及会阴部坠胀疼痛、排便不尽感等，伴手助排便史，与不良排便习惯及生育过多等原因相关［1］o目前直肠前突手术适应证及手术效果仍有争议［2］。手术途径分为经阴道、经直肠及经会阴部途径，Mark首次提出经直肠治疗直肠前突对伴直肠内脱垂的患者效果更好［3］,笔者认为经直肠治疗直肠前突可避免

4、经阴道手术治疗的并发症，如疼痛及性生活功能障碍等。但有研究认为经直肠修复术不适用于伴大便失禁的患者，同时强调该术式存在对肛门内括约肌及肛门直肠静息压的破坏可能［4］。笔者在临床工作中发现直肠前突可能仅是一种症状，但并入”病”范畴，部分患者指诊及排粪造影显示直肠前突明显，但临床症状及体征并未成正比，所以直肠前突的手术治疗应以循证医学以指导，在长期保守治疗无效的情况下，结合症状、体征及相关辅助检查进行综合分析后再行手术治疗，防止过度手术治疗带来的不满意的临床疗效。笔者排除可能存在大便失禁风险，选用经直肠途径手术治疗直肠前突，从目前结

5、果来看，两组的近期疗效无明显统计学意义，但远期疗效之间有统计学意义，经直肠闭式修补联合耻直肌挂线术组远期疗效总有效率明显高于经直肠闭式修补术组。直肠前突患者往往同时存在相对性耻骨直肠肌肥厚或痉挛，本术式通过在原修补术基础上，通过离断部分耻骨直肠肌，这种修补直肠薄弱前壁、松解肥厚后壁的方法,改变了排便时肛管作用力方向，使肛直角增大，符合排便生理，同时有异物感，牵拉皮筋可刺激患者产生排便感，更加有效地解除排便困难，且远期疗效确切。但该术式存在牵拉皮筋时的痛苦，同时本研究观察病例数不足，提示我们下一步对术式改良及对更多病例数进行观察。

6、参考文献：[1]中华医学会外科学会肛肠外科学组•便秘诊治暂行标准[J].中华医学杂志，2000,80(2)：491-492.[2]王振军.便秘外科治疗的争议和共识[J].中国实用外科杂志，2011,31(1)：52-53.[3]MarksM.Therectalsideofrectocele[J].DisColonRectum,1967,10：387-388.[4]HoYH,AngM,NyamD,TanM,Seow-ChoenF.Transanalapproachtorectocelerepairmaycompro-miseana

7、lsphincterpressures[J].DisColonRectum,1998,41：354-358.编辑/哈涛