经后路不同减压术在胸腰椎爆裂性骨折治疗中的效果比较

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1、经后路不同减压术在胸腰椎爆裂性骨折治疗中的效果比较【摘要】日的：探讨经后路不同减压术在胸腰椎爆裂性骨折治疗中的临床价值。方法：将2012年1月-2013年3月本院收治的胸腰椎爆裂性骨折患者84例按不同治疗方法分为试验组和对照组，每组各42例，试验组在常规治疗基础上采取后路固定间接减压术，对照组在常规治疗基础上采取后路固定直接减压术，综合比较两组治疗效果。结果：两组术后椎体高度比、椎管占位率及Cobb角均有较大改善，与术前比较差异均有统计学意义（P0.05）；试验组独立生活率达66.67%,ASIA评级改善率达50.00%,与对照组比较差异均有统计学意义（P〈0・05）。结论：间接减压术

2、与直接减压术疗效相当，但间接减压术并发症较少、独立生活率高及神经功能改善较好，值得作为临床首选术式。【关键词】胸腰椎爆裂性骨折；直接减压术；间接减压术随着交通事故发生率逐年攀升，导致骨折发生率也居高不下。骨折患者中又以胸腰椎爆裂性骨折最为严重，其常可占据脊椎骨折的10%〜20%［1］。由于胸腰段位于胸椎和腰椎的移行段，胸椎活动度较小，腰椎活动度较人，极易因应力过人造成损伤，因此胸腰段是胸腰椎爆裂性骨折的好发部位［2］。胸腰椎爆裂性骨折常损伤脊髓神经，对患者的生活自理能力造成严重影响［3］。因此探索一种有效的手术方式极其重要。本院2012年1月-2013年3月采用不同术式处理84例胸腰椎

3、爆裂性骨折，通过对比试验组和对照组椎体高度、Cobb角角度以及椎管占位情况、神经功能评分、是否具有独立生活能力、腰痛、背痛及其他并发症等临床指标，对间接减压和直接减压两种术式治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床效果进行研究，现将结果报道如下。1资料与方法1.1一般资料将2012年1月-2013年3月本院收治的胸腰椎爆裂性骨折患者84例按不同治疗方法分为试验组与对照组。试验组男27例，女15例；年龄28-51岁，平均(33.53±7.92)岁；病程3~24h；病因：车祸17例、重物压伤18例、高处坠落伤7例；ASIA损伤分级：A级7例,B级9例，C级11例，D级7例，E级8例。对照组男25例，女1

4、7例；年龄25〜49岁,平均(31.38土8.47)岁；病程2〜21h；病因：车祸20例、重物压伤16例、高处坠落伤6例；ASIA损伤分级：A级9例，B级8例，C级10例，D级9例，E级6例。两组患者的性别、年龄、病程及病因等方面比较差异无统计学意义(P>0・05),具有可比性。1.2治疗方法治疗采用全身麻醉或硬膜外麻醉，俯卧位。试验组采用经后路椎弓根钉内固定间接减压术，保留棘突、关节突及椎板等结构，选择适合患者生理曲度的纵杆予以撑开，恢复患者脊柱生理曲度，缝合后24h内引流，术屮对有明显神经功能损伤症状的患者给予骨折处减压治疗;对照组釆用经后路椎弓根钉内固定直接减压术，撑开固定后切开

5、单侧或双侧椎板进行减压，缝合引流。1.3观察指标(1)治疗前后椎体高度比：用以评价椎体高度恢复情况；(2)Cobb角角度：评价脊柱生理曲度恢复情况；(3)椎管占位情况:评价椎管狭窄改善情况；(4)患者神经功能评分：依据美国脊柱损伤协会ASIA评分对患者术前术后神经功能进行分级评价［3］；(5)两组患者均随访6~12个月，重点对患者独立牛活能力及腰痛、背痛并发症情况进行随访。详细记录上述指标。1.4统计学处理采用SPSS13.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1两组治疗效果比较两组术后

6、椎体高度比、椎管占位率及Cobb角均有较大改善，与术前比较差异有统计学意义(P0.05),见表1。2.2两组随访情况比较试验组独立生活率达66.67%,ASIA评级改善率达50.00%,无一例其他并发症发生，与対照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。3讨论对于胸腰椎爆裂性骨折的发生机制，目前临床上主要的观点是山于伸展、屈曲、压缩、旋转等外力，特别是复合型外力的作用导致胸腰椎发生爆裂性骨折［4］。胸腰椎段骨折可导致椎间盘前后纵韧带、棘上韧带及棘间韧带断裂，严重时椎板、关节突已经椎弓根断裂，肌肉剥离，威胁脊柱稳定性，此时极易发生脊髓和马尾神经的损伤［5］。同时，胸腰椎爆裂性骨

7、折发生后，脊柱不稳定，常向后凸起，椎管占位会压迫脊髓及马尾神经,常常导致截瘫［6］。手术治疗是胸腰椎爆裂性骨折的主耍治疗方法［7］。胸腰椎爆裂性骨折手术的适应证［8］：(1)爆裂性骨折段脊柱有畸形后凸者；(2)骨折脊柱不稳伴有或无神经症状者；(3)保守治疗无效者；(4)有胸椎后凸大于25度、腰椎后凸大于10度、椎体高度比压缩大于50%、椎管占位大于50%其中之一者。而伴有严重骨折疏松、椎弓根小、金属过敏、椎弓根骨折者则严禁手术。目前临床上对于胸