癫疒间患者认知功能与神经影像学检查

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1、癫广间患者认知功能与神经影像学检查癫广间患者认知功能与神经影像学检查作者：姚涛,邹晓毅作者单位：518052深圳市南山区人民医院内分泌科（姚涛）;四）H大学华西医院神经内科（邹晓毅）近年来，随着神经影像学技术的发展，越来越多的神经影像学检查方法逐渐用于癫广间患者认知功能的诊断和研究。这些方法不仅可以为癫广间患者是否存在认知功能受损提供客观的依据，还能够了解认知功能改变的病理生理学基础。现将这些神经影像学检查方法在癫广间患者认知功能研究中的应用综述如下。1磁共振成像（MRI）MRI技术可应用于癫广间的临床诊断、

2、手术定位、手术效果评估和认知功能领域的研究。MRI技术用于癫广间患者认知功能的研究是基于患者在脑组织大体解剖形态的改变，可通过定位和定量两种方法获取脑组织在解剖形态变化的信息及其与认知功能的关系。1.1定位研究当与认知功能相关的脑功能区出现病变时，如肿瘤、出血、软化、硬化和血管瘤等，这些病变除了诱发癫广间发作外还可能出现与此功能区有关的认知功能障碍。在MRI检查中这些病变表现为与正常脑组织不同的信号，从而使临床工作者得以了解患者出现相关脑区认知功能损伤的原因。Saling等［1］通过对癫广间患者的MRI检查发

3、现，MRI所示的左侧海马硬化患者有语言功能缺陷。Corcoran等［2］报道，聂页叶癫疔间患者的Wisconsin卡片分类测试（WCST）结果与MRI所示的颍叶病变有关，MRIT2海马高信号的癫广间患者与MRI所示没有近中线颖叶硬化的颖叶癫广间患者相比，前者完成WCST花费的时间更长，更容易犯持续性错误和解决的问题更少等。1.2定量研究近年，随着癫广间外科和神经影像学技术的发展，人们逐步开始对此进行定量研究，特别是对颛叶海马体积与认知功能之间的相关性进行了较多的研究。如Lencz等［3］发现MRI所测得的左侧

4、海马体积与韦氏记忆量表（WMS）逻辑记忆成绩之间有明显的正相关性，而与右侧海马体积无关。Bair等［4］对22例颍叶癫广间患者（左侧13例，右侧9例）的研究结果显示，WMS中的”再半”项成绩与右侧海马体积呈正相关，右侧海马的体积还和雷氏复朵图形回忆以及延迟回忆有关，而左右两侧的海马体积都与视觉记忆测试无关。Baxendale等［5］对80例切除颖叶的患者进行研究，结果显示左侧海马体积与情节冋忆功能呈负和关。Trenerry等［6］对68例颖叶切除患者（其中左侧34例，右侧34例）的研究则发现，颖叶切除的癫广间

5、患者，手术前后WCST的测试成绩与MRI海马体积无关。Chelune等［7］对42例（其中左侧23例,右侧19例）颛叶切除的癫广间患者进行研究后发现，术前语言记忆功能较高的颖叶切除患者，术后记忆功能下降的危险性更大。目前，关于颖叶癫广间患者海马休积与认知功能的关系研究报道虽然很多，但这些观点尚存在争议，有待进一步研究。2磁共振波谱（MRS）MRS分析是一种无创性的功能性成像检查方法，可用于测定脑内指定区域特定代谢物质的浓度。最常用的MRS技术包括31PMRS和1HMRS两种，其中31PMRS最早用于临床医学研

6、究，但目前1HMRS应用最广泛。MRS在医学领域研究涉及癫广间、痴呆、急慢性脑缺血性疾病、脑肿瘤、帕金森综合征、儿童脑发育障碍及心肌梗死等方面，其中癫广间是MRS研究最活跃的领域之-o1HMRS用于癫广间的研究中，主耍测量的指标是氮乙酰天门冬氨酸(NAA)、肌酊(CQ和胆碱(Cho)oNAA存在于神经元及其轴突屮，成熟的胶质细胞不含NAA［810］,NAA—般作为反映神经元功能的内标物，其峰值降低提示神经元减少和功能障碍［11］。Cho和Cr在神经元和神经胶质细胞中均被发现，但Cho和Cr在胶质细胞中的浓度明

7、显高于在神经元中的浓度，所以胶质细胞增生时会出现Cho和Cr值的升高。癫广间患者脑内的致广间灶和广间性发放通路屮，在多次反复的超同步化放电后，神经元在缺氧和细胞毒性等多种因素的作用下出现损伤坏死和丢失，胶质细胞增生，特别是颍叶海马作为癫广间的高敏区和广间性发放的重要通路，这种损害尤为严重。1HMRS的检查结果就可能出现NAA值降低、Cho和Cr值增高、NAA/Cho+Cr值降低。Martin等［12］研究发现近中线颖叶癫广间患者的记忆能力,特别是语言记忆能力与颖叶NAA和NAA/Cr值密切相关。Sass等［1

8、3］通过对颖叶癫广间患者的海马组织进行定量神经病理学研究，发现癫广间患者的记忆能力与海马神经元的密度与数量有显著相关性。从理论上讲，海马神经元损伤和丢失的程度及胶质细胞的增生程度之间应该有相关性，然而Kuzniecky等［14,15］发现癫广间患者海马硬化程度和NAA及NAA/Ci•值之间并无相关性，说明1HMRS的数据反映的可能是测量部位神经元的功能而不是单纯的结构。Gadian等［16］研究发现