等离子柱状电极治疗尿道狭窄16例

《等离子柱状电极治疗尿道狭窄16例》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、等离子柱状电极治疗尿道狭窄16例何忠强1曾健文彳莫新颖】欧红运】李荣均1【摘要】目的：探讨等离子柱状电极治疗尿道狭窄的可行性及有效性。方法：采用等离子柱状电极行尿道内切开治疗尿道狭窄16例，均为男性，随访15例。结果：16例尿道狭窄患者手术均获成功，无严重手术并发症，丿求道可顺利置入1&20F三腔硅胶导丿求管，随访6〜18个月，最大尿流率(Qmax)13-25ml/s较术前明显提高，排尿通畅。结论：经尿道等离子柱状电极治疗尿道狭窄具冇并发症少，能准确切除疤痕狹窄，出血少，术后复发少等。是一种安全、有效、值得推广的

2、手术方法。【关键词】尿道狭窄；等离子柱状电极；腔内手术尿道狭窄是泌尿外科常见的疾病，多见于男性。丿求道狭窄多由于骨盆骨折、骑跨伤、丿永道感染以及应用内窥镜行尿道检查操作不当或前列腺手术等原因引起。2009年1月至2011年1月，我院使用等离子柱状电极行尿道内切开术治疗尿道狭窄16例，取得较好的疗效，现报告如下。1、资料与方法1.1—•般资料16例患者均为男性，年龄20〜68岁，平均年龄41.2岁，病情5个月〜8年,平均18个月。介并膀胱结石3例，均经尿道探子和膀胱尿道造影检查证实。其中骑跨伤5例，骨盆骨折会师术后

3、尿道狭窄2例，耻骨上经膀胱前列腺摘除术后狭窄3例，经尿道前列腺电切(TURP)术后狭窄5例，炎症性尿道狭窄1例。16例中前尿道狭窄6例，后尿道狭窄10例。狭窄长度V0.5cm5例，尿道狭窄段0.5cm-2cm9例，＞2.0cm2例。所有病例常规行丿求道造影均提示存在不同程度的丿永道狭窄，所有病例均行尿流率检16例患者术前最人尿流率(Qmax)1.6〜8.8ml/s,平均为5.1ml/so1.2术前准备术前应该详细了解病史，行术前必要的检查，包括血、尿常规、心电图、肝肾功能、凝血功能、电解质、胸片和尿道造影片，根据

4、尿常规结果，如有尿道感染，则行尿细菌培养，根据培养结果选用帧感抗工素控制感染。术前行尿道造影是诊断尿道狭窄必不町少的方法，可了解狭窄的部位和长度。球道造影分为逆行如道造影和顺行尿道造影，如逆行尿道造影显示不清可同时行顺行尿道造影。具体方法：准备好导尿包，在无菌的情况下，患者取斜卧位，用F8导尿管经尿道口插入尿道，注入20%泛影葡胺溶液30ml-50ml,采用连续摄X线片，了解尿道狭窄情况，如显示不清，可顺行尿道造影(排泄性尿道造影)。1.3手术方法应用英国佳乐公司(Gyrus)超脉冲双极等离子(sp-pk)电切设

5、备，SONY影像系统，5F等离子柱状电极。术中用生理盐水冲洗。电切功率140w,电凝功率60w。患者取截石位，连续硬膜外麻醉成功后，直视下用电切镜经尿道外口插入狭窄处，辨别正确尿道，逆行插入F3输尿管导管于膀胱作为引导。后尿道狭窄利用5F等离子体柱状电极分别在F3输球管导管周围3点、9点、12点位置，切开狭窄段的瘢痕组织，边切边推入，如有出血行电凝止血，直到电切镜能顺利通过狭窄段进入膀胱。海绵体尿道狭窄首选6点,用柱状电极放射状切开瘢痕组织，把镜鞘推入膀胱厉退镜，观察狭窄部位及狭窄长度，退到瘢痕远端，改用电切将瘢

6、痕组织切平，但不能切得过深，其深度为正常尿道稍低，以免损伤勃起神经，造成阳痿。如冇假道应该切除假道壁，使尿道保持光滑。但前尿道狭窄应用等离子柱状电极切除瘢痕，操作方法耍准确，前尿道狭窄不主张用电刀修整，否则可能造成更严重的狭窄。合并膀胱结石的行火激光碎石，并冲出结石。置入18〜20F三腔硅胶导尿管，一般停放2〜3周左右，如果狭窄严垂且长度较长，可放置4〜6周，用抗菌素抗炎治疗，拔管后每月1次随访，根据排尿情况决定是否行尿道扩张或手术。2、结果本组16例患者一次性手术成功，无一例大出血、穿孔和直肠损伤等并发症。术后

7、能顺利插入18〜20F三腔硅胶导尿管，拔尿管后排尿通畅，无尿失禁及尿痿的发生，术后3个月行尿流动力学检查，最大尿流率（Qmax）19±5ml/so3、讨论男性尿道狭窄泌尿外科常见病，多见于外伤，机械操作等原因造成，还有各种炎症和创伤所致⑴。尿道狭窄段上皮病理学检查多有鳞状化生，其发生与尿道内反复感染、反复修复有关,另外在组织边缘可以看到纤维结缔组织与海绵体组织互相交错混杂。无明显边界,部分血管明显受压，即海绵体部的尿道瘢痕组织并非局限于狭窄段，术后尿道狭窄易复发'2）。开放性手术对想者造成的创伤及痛苦较大并发症较

8、多，失败率较高，再次手术相当困难。1972年Sachse首先使用直视下尿道内切开术（DVIU）治疗尿道狭窄，Z后随着腔内泌尿外科技术的不断发展，腔内手术以其直视下操作、创伤小、成功率高、町重复而被认为是治疗尿道狭窄和闭锁的首选方法⑶。等离子切割系统是在90年代后期由英国Gyrus公司开发的第三代内窥镜电切技术TVBVP或PKVP基本原理，高频电流激发递质（N・S）,形成动