肾筋膜扩张器联合等离子棒状电极治疗尿道狭窄论文

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1、肾筋膜扩张器联合等离子棒状电极治疗尿道狭窄论文何世国，陶榕，王晓，刘泉，王小钊，魏郭平【摘要】目的探讨联合应用肾筋膜扩张器、等离子棒状电极治疗尿道狭窄的临床操作方法及应用价值。方法对12例尿道狭窄患者应用肾筋膜扩张器行尿道狭窄扩张术。8例尿道未闭锁者直接留置斑马导丝，4例闭锁者应用等离子棒状电极凿切打通尿道后留置斑马导丝，循序用F8F18肾筋膜扩张器扩张狭窄尿道。12例患者均用等离子棒状电极气化切割.freel～2.5cm。6例已作耻骨上膀胱造瘘，4例入院时完全不能排尿，8例呈滴沥状。1.2治疗方法病人取截石位，采用连续硬脊膜外腔麻醉或骶管麻醉。用F17.50°尿道镜在灌注泵灌注下进镜，明

2、确狭窄部位。对未闭锁者进一步寻找其小孔，将斑马导丝通过狭窄段置入膀胱。对闭锁者以金属探条自膀胱造瘘口插至后尿道，轻轻摆动，引导等离子棒状电极反复凿切，打通尿道使之能通过斑马导丝。然后沿导丝依次用F8～F18肾筋膜扩张器扩张狭窄尿道。再次用尿道镜检查了解狭窄的程度与长度，以及有无假道形成及扩张结果。换等离子电切镜观察鞘直视下插至尿道狭窄远端，置入棒状电极，选择前尿道5－7点、后尿道11－1点纵向线性汽化瘢痕组织，彻底松解狭窄环，留置尿管4周。2结果本组12例手术均获得成功，手术时间15～45分钟。所有患者拔除导尿管后均排尿通畅，尿线增粗。均未出现尿道大出血、尿道憩室、瘘、尿失禁、穿孔或假道形成

3、等并发症。术后行尿道扩张最少的为0次，最多的4次。3讨论尿道狭窄的治疗是临床工作中没有得到满意解决的难题。自从1972年Saches等首先使用冷刀切开技术治疗尿道狭窄以来，随着腔内泌尿外科及器械的不断发展，尿道内切开技术已被广泛应用于临床。术前完善的检查和准确的评估，选择合适的病人以及充分控制感染是手术成功的重要环节之一。术前应常规行排泄性膀胱尿道造影及逆行尿道造影，了解狭窄段长度、有无尿道错位成角、有无骨片压迫或假道等。同时行骨盆平片了解骨折情况，对手术难易程度的估计很有帮助，做好开放手术准备。对于常规尿道造影不能清晰显示尿道狭窄段长度的，可采用会师法拍片，显示狭窄段或闭锁段部位。术中打通

4、尿道是手术成功的前提条件［1］。尿道未闭锁者，多能找到小的孔隙。在直视下将斑马导丝通过狭窄处，然后利用肾筋膜扩张器具有一定柔韧度可弯曲的特性，以及导丝与筋膜扩张器的完美匹配特性，循斑马导丝引导肾筋膜扩张器能确切地由小到大扩张尿道狭窄，减少了扩张的盲目性，避免假道的形成。尿道闭锁是经尿道手术治疗尿道狭窄与闭锁的难点。梁朝朝等［2］采用“三线一面法”取得了满意效果。本组有4例尿道闭锁，我们用尿道探子从膀胱造瘘口插入后尿道，轻轻抖动，引导等离子棒状电极凿切闭锁段，在切开时分别以脐与耻骨中点连线、尿道探子及尿道镜为三线，以三线在同一平面为准。切通闭锁段后留置斑马导丝，用肾筋膜扩张器扩张尿道到F18。

5、经导丝引导肾筋膜扩张器扩张后，尿道的基本通畅性具备了，但它仅仅是通过向周边挤压的方式形成的，狭窄环并未彻底松解，还残留有瓣膜及瘢痕组织。换用等离子电切镜观察鞘进镜，置入棒状电极（仅棒的远端0.5cm为工作区间），按预定的切割方向由外向内纵行线性凿切。采用的切割方向是前尿道5～7点，后尿道11～1点［3］。有许多作者［2,..3,4］强调要将瘢痕组织彻底切除，修整成稍宽于正常尿道的光滑腔道，李长春等［3］提出：为有利于创面粘膜上皮覆盖，在同一水平面上不作环形切除，应行半环形切除，最多不超过3/4。李虹［5］认为前尿道电切瘢痕易出现海绵窦切开出血，愈合后形成更大瘢痕，应该严格掌控并谨慎操作。本文

6、认为瘢痕组织切除后，创面仍然是由瘢痕组织充填修复的，或者形成更为严重的瘢痕，因此没必要强调切除了多少瘢痕。但将狭窄环彻底松解是必要的。初期用粗的尿管支撑2周，使瘢痕组织的生长围绕一个较大的直径，后2周换用F18或F16尿管，有利于粘膜覆盖。既往的手术方法是插入导丝后即开始用冷刀、钬激光、电极等方法切开狭窄环。这种手术方法一是有一定的盲目性，如不清楚狭窄段有多长，瘢痕组织哪处为多等；二是切开开始后，如果导丝不慎脱出，再去寻找正确通路将极为困难。我们用肾筋膜扩张器先行扩张至F18，即可用尿道镜或输尿管镜详细了解一些情况，就是导丝脱出也不影响下一步的操作。部分患者经扩张后，将剪除了前端的尿管套入斑

7、马导丝置入膀胱，也达到了较好的效果。双极柱状等离子束行瘢痕组织切割、止血效果好，热损伤轻微，视野清晰，手术时间短。两者联合应用治疗尿道狭窄，具有高效安全，并发症少，狭窄复发率低，操作简便等优点，可作为治疗尿道狭窄与闭锁的首选手术方法。【