经尿道激光微创治疗尿道狭窄.pdf

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1、70±垦堕壅塞旦匡堂!塑!生!旦苤!查蔓!塑!!虫!!堡!!坚丛四：坚!丝业!。!生-!：!!：![2]柯美云胃、食管匣滩性研究现状中华消化杂志，1994，1．4(3)：181(2)：63．【5]姚建敏．重视胃食管反流的研究．胃肠病学，2004，8(5)：[3]程窖娜，翁雪键．以呼吸道症状为突出表现胄亩管反流病．中262-263华消化杂志，21300，20(6)：406．。(啦稿日期：2007-02-24)【4]赵建军．胃食臂反流与支气管哮喘．中华消化杂志，2003．23▲临床案例▲经尿道激光微创治疗尿道狭窄江彬于广海杜浩王伟侯旭【摘

2、要】目的探讨经尿道应用激光腔内治疗尿道狭窄的疗效。方法从2003年4月至2007年2月以来经尿道途径应用激光腔内切开治疗各型尿道狭窄28例，并进行总结。结果，本组28例患者中27例手术一次成功。术后20例获随访，平均随访时问12个月。18倒排屎通畅，效果满意，2例术后排尿不满意，行二次手术治疗。结论经尿道应用激光腔内切开治疗各型尿道狭窄具有损伤小，恢复快，安全有效等优点，是治疗男性尿道狭窄的一种有效方法。【关键词l尿道狭窄；激光治疗仪2003年4月至2007年2月，我院泌尿外科应用激光腔道扩张。18例排尿通畅，效果满意，2倒术后排尿不

3、满意，行内治疗尿道狭窄28倒，疗效满意，报告如下。二次手术治疗。术后出现急性附睾炎1倒，无尿失禁、尿外I资料与方法渗、假道等并发症。1．1临床资料本组28例均为男性，年龄20—72岁，平均3讨论41岁。有明显排尿困难病史，病程3—46个月。均行排尿期尿道狭窄和闭锁是泌尿外科常见病、多发病，多以外伤尿道造影和逆行尿道造影进行确诊，行屎流率检查为3．9—性、医源性、炎症性为主，其治疗一直未有满意的方法。开8．7ml／B，平均5．7ml／s。致病原因：骨盆骨折15例，骑跨伤放性手术损伤大、难度高、疗效较差。1972年Saehse首次应7倒．

4、压源性狭窄5倒，强性尿道狭窄1例。狭窄部位位于后用直搅下尿道内切开术治疗尿道狭窄⋯，近年来国内外广泛尿道24例，前尿道8例，其中尿道闭锁8例，狭窄长度3cm的4例。人院时已行膀胱激光腔内切开加电切术治疗尿道狭窄与团锁，效果比较理造瘘者15例想。本组28例患者手术27例一次成功，1例因尿道内出血1．2手术方法采用英国DIOMED激光治疗仪。连续硬膜视野不清放弃。2例排尿不满意，原因：1例为此手术开展初外麻醉，患者取截石位，常规消毒，连接激光治疗仪

5、厦插入纤期，操作不熟练，斑痕切除不彻底．另1倒为术后出现尿道热维导光束将激光治疗仪接通电源，连接纤维导光束，接好踏形成炎性狭窄。我们认为此种手术处理尿道狭窄具有直视脚，词节好各项工作指标，使之处于工作状态备用。设定发下进行、损伤少，恢复快、并发症少、可重复运用等优点”1，适射功率为10w，以0。尿道镜观察尿道，确定狭窄位置。如有孔应证广泛，安全有效．是治疗男性尿道狭窄的一种有效方法，状通道，即从尿道镜侧孔插导丝穿过狭窄殷进入膀胱．尿道尤适用于后尿道狭窄或曾经开放手术再狄开放手术有困闭锁者则需凿通闭锁段。为防止误切形成假道或损伤直肠，难

6、者。由助手经膀胱造痿口将尿道操子插入后尿道。手术者左手手术效果与术前、术后相关处理及手术操作熟练程度有食指插人直肠内，右手持镜，前后、左右晃动探杆及尿道镜，关。找们体会要取得满意手术效果，颓注意以下几点：根据左手食指的感觉定位方向，将尿道镜送人膀胱．再插人3．1术前准备术前须对病程，尿道狭窄或闭锁部位，长度导丝做标记。确认为正道后退镜至狭窄处，将激光仪纤维导和程度作准确了解。排尿性膀胱尿道造影对了解狭窄近端光束插入，光束前端红点对准瘢痕壁高温汽化切开．充分切开情况较理想，而逆行尿道造影则对了解狭窄远端较满意”1，狭窄环远近两端瘢痕组织

7、，切除长度应超出瘢痕n5cm。切联合尿道探子探查的方法，掌握尿道狭窄部位、长度、狭窄程开狭窄环后如果尿道腔内有隆起或片状瘢痕应换电切镜将管度、范围、方向、与周围组织关系等；术前控制尿路感染，减少腔壁修整光滑，彻底去除瘢痕组织至有新鲜出血并可放置18术后并发症及再次狭窄可能；曾行尿道扩张者须休息5d以～24F导尿管。术后留置尿臂3—5周。上。待局部反应消退后再行手术。2结果3．2术中操作前尿道狭窄可用尿道镜直视下扩张或单纯本组28例患者27倒手术一次成功。手术成功标准为激光切开，其电切易致海绵窦出血，形成更大瘕痕”1；手术是尿道可顺利通

8、过18—24F探条，拨出尿管后能自行排尿，尿否成功，重要的是要找到正确通道，置人导丝做引导并做为线粗，最大尿流率≥15mL／s。术后20例获随访，平均随访时内切开时切割的标志，避免屎外渗等并发症，为防止误切形间12个月，