癌症疼痛的治疗(页)

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1、癌症疼痛的治疗癌症疼痛治疗的主要目的是根据患者具体情况合理、有计划地综合应用有效止痛治疗手段，最人限度缓解癌症患者的疼痛症状，持续、有效地消除或减轻疼痛，降低药物的不良反应，将疼痛及治疗带來的心理负担降到最低，最大限度地提高生活质量。世界卫生组织癌症三阶梯止痛治疗指导原则是癌症疼痛治疗的基本共识，然而在临床实际工作屮，癌症疼痛治疗的复杂程度远远超过对疼痛程度的三级划分法，因此，合理止痛治疗需要个体化综合治疗。一、癌痛治疗方法癌症疼痛的治疗方法分为四大类：病因治疗；镇痛药物治疗；非药物治疗；神经阻滞疗法及神经外科治疗。(-)病因

2、治疗癌症疼痛主要由癌症本身及合并症引起。针对引起癌症疼痛的病I大I进行抗癌治疗，主要包括手术、放疗或化疗等。1.抗癌治疗：(1)手术治疗：根治性手术治疗是癌症治疗的主要方法。晚期及终末期癌症疼痛患者，大多为姑息性抗癌治疗。(2)放射治疗：放疗是抗癌治疗的有效手段，约70%的癌症患者在肿瘤病变的过程屮需要进行放疗，可有效迅速缓解疼痛，控制肿瘤生长，降低病理性骨折发生率。姑息性放疗对患者的损伤相对较小，适于一般情况较差的晩期癌症患者。(3)化疗：化疗是癌症治疗的重要方法，也是癌症姑息治疗的有效方法。但对化疗敏感性差尤其是终末期癌症

3、患者，试图通过化疗缓解疼痛是不恰当的。2.有效治疗引起癌症患者疼痛的合并症或伴发症。感染是癌症患者的常见合并症。(-)止痛药物治疗药物治疗是癌症疼痛治疗的主要方法。详见下文。(%1)非药物治疗1.心理治疗：伴随癌症疼痛的常见心理行为包括焦虑、抑郁、害怕、失眠、恐惧、绝望和孤独感等，I大I而心理治疗是非药物治疗癌痛的重要部分，必要时叮考虑给予抗焦虑、抗抑郁药物。2.物理治疗：有助于辅助缓解疼痛。(%1)神经阻滞疗法及神经外科治疗对于止痛药难以奏效或无法耐受止痛药不良反应、癌痛部位相对局限的顽固性重度癌痛患者，可以选择脊神经或外周

4、神经阻滞麻醉，神经破坏疗法，神经阻断术等。二、药物镇痛治疗（-）药物镇痛治疗原则根据WHO癌痛三阶梯止痛治疗指南，癌症疼痛药物治疗的五项基木原则如下：1.首选无创途径给药：包括口服用药、透皮贴剂、直肠栓剂、输液泵连续皮下输注。2.按阶梯用药：按阶梯用药是指根据疼痛程度由轻到重，按顺序选择不同强度的镇痛药物。轻度疼痛：首选非蚩体类抗炎药（NSAIDs）；屮度疼痛：首选弱阿片类药物，可合用NSATDs；重度疼痛:首选强阿片类药，可合用NSATDs。三阶梯镇痛用药的同时，可根据病情合用辅助用药。3.按时用药：指止痛药应有规律地按规定

5、间隔给予，而不是有要求时才给予。突发剧痛，可按需给药。4.个体化给药：阿片类药物用药剂量个体差异较大，故选用阿片类药物应从小剂量开始，逐步增加至理想缓解疼痛且无明显不良反应的用药剂量。5.注意具体细节：密切监护、观察患者疼痛缓解程度和反应，及时采取必要措施。（二）药物选择与用药方法1.NSAIDs是癌痛治疗的基础药物，对轻度疼痛尤英是骨及软组织疼痛效果肯定，作为合并用•药增加阿片类药物作用。该类药通过阻断前列腺素合成发挥其解热止痛及抗炎作用，无耐药性及依赖性，但有封顶效应。常用NSAIDs的初始剂量、常用剂量见表6-1o表6-

6、1非箔体类抗炎药的用药剂量*COX-2选择性抑制剂新一代选择性抑制环氧化酶-2（COX-2）的药物如塞来昔布用药方便，与其他NSAIDs比较胃肠反应减少约50%。塞来昔布在肝脏内经细胞色素P-450酶系统（特别是3A4）代谢，在合用其他经P-450酶代谢的药物吋，应考虑对药物代谢的影响。另外该药物可引起严重的心血管不良反应。可待因或轻考酮与对乙酰氨基酚及其他NSAIDs的复方制剂是最广泛使用的止痛药，具有良好的止痛效呆，常用于治疗癌症疼痛，尤其适用于骨转移疼痛的治疗。NSAIDs的不良反应包括消化道溃疡及出血、血小板功能障碍、

7、肝、肾功能障碍、过敏反应等，与作用机制冇关。1.阿片类镇痛药（1）药物特点药物种类、可选剂型多，根据半衰期的长短分为二大类。半衰期短者作用吋间3〜4小时；较长者可达8〜12小时，最长者72小时。应用阿片类药物镇痛宜根据患者疼痛强度、个体需要选用不同的药物进行个体剂量滴定，尽快达到无痛。（2）阿片类药物的临床应用1）给药途径：无创为主，口服、透皮贴剂等，也可采用皮卜•注射，PCA。2）初始剂量滴定即释吗啡滴定方案：第1天固定剂量：盐酸吗啡5-10mgq4h；第1天解救剂量:疼痛无缓解或缓解不理想，于两次用药之间给予解救量盐酸吗啡

8、2.5〜5mgq4h。次口总固定量二前口总固定量+前口总解救量。将总固定量分6次口服（即为q4h）o次日解救量为当日总固定量的10%。依法逐日调整，直到疼痛消失或稳定在2级以下即可继续服用或将稳定的每日口服总量分两次量改服控释吗啡。如疼痛仍有波动继续前法用即释吗啡滴定剂量。控