癌症疼痛的综合治疗

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1、癌痛治疗原则和规范化浙江大学附属邵逸夫医院肿瘤中心影响肿瘤病人生活质量的因素？癌痛？疲劳？心理障碍影响疲劳的5影响疲劳的5个重要因素？疼痛（61%）?情感抑郁？睡眠障碍？贫血（76%〜78%）?甲低疼痛一种令人不快的感觉和悄绪上的感受，伴一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质的或潜在的组织损伤。是人类最常见的痛苦之一，是癌症患者最难忍受的症状之一。癌痛现状？世界卫生组织预计，到2020年，世界卫生组织预计，2020年全球每年还将新增2000全球每年还将新增2000万癌症患2000万癌症患者？癌症的死亡率占总死亡人口的1/4,癌症的死亡率占总死亡

2、人口的1/41/4,列死因第一位。列死因第一位。且癌症发病率还在不断上升。在不断上升。癌痛现状？据⑷日。统计：晚期癌症患者中50%WHO统计：晚期癌症患者中50%以上有疼痛，30%会出现严重的剧烈以上有疼痛，30%会出现严重的剧烈疼痛。？全球有350万的癌痛患者得不到及时全球有350万的癌痛患者得不到及时处理，在中国每天有100万的癌症患处理,在中国何天有100万的癌症患者遭受疼痛折磨。？癌症疼痛是一个III：界性的普遍问题。121086420两类国家及中国历年人均吗啡消耗量20181614mg/人mg/80828486889092949698发达

3、国家发展中国家中国年两类国家及中国1999年人均吗啡消耗量两类国家及中国1999年人均吗啡消耗量国家发达国家发展中国家香港中国消耗量(mg/人)消耗量(mg/A)17.790.384.310.11疼痛分类急性痛和慢性痛：前者有明确开始时间，持续时间短，易控制；后者指痛人于3续时间短，易控制；后者指痛人于3月，临床较难控制。躯体痛、内脏痛和神经痛：族体痛部位明确，刺酸痛；内脏痛定位不确，为积压痛、牵拉痛;神经痛为烧灼样、钳夹样或触电样的阵发性疼痛。癌症疼痛的分类原因肿瘤侵犯肿瘤治疗相关肿瘤相关与肿瘤无关比例7070-80%8-10%6-8%6-8%举

4、例癌肿压迫，软组织浸润癌肿压迫，手术，放化疗后损伤手术，便秘，褥苍使秘，关节炎，动脉瘤，末梢神经痛关节炎，动脉瘤，治疗原则：对于前种疼痛，抗肿瘤治疗+止痛。治疗原则：对于前种疼痛,抗肿瘤治疗+1上痛。后三种疼痛，止痛+后三种疼痛，止痛+辅助治疗疼痛的诊断？全面询问病史？仔细体格检查？评估患者的疼痛程度（以患者的疼痛主诉为主要依据）以患者的疼痛主诉为主要依据）疼痛评估方法（疼痛评估方法（一）？VRS法（患者主诉简易分级法）VRS法患者主诉简易分级法）0级（无痛）:无痛）：无痛轻度）疼痛可以忍受，1级（轻度）:疼痛可以忍受，睡眠不受干扰中度）:疼痛不能

5、忍受，要求服用止痛药，）：疼痛不能忍受2级（中度）:疼痛不能忍受，要求服用止痛药，睡眠受干扰3级（重度）:疼痛剧烈，睡眠受严重干扰，重度）:疼痛剧烈，睡眠受严重干扰，）：疼W剧烈可伴有植物神经紊乱或被动体位。可伴有植物神经紊乱或被动体位。疼痛评估方法（疼痛评估方法（二）NRS法数字分级法）:NRS法（数字分级法八VAS法划线法）:VAS法（划线法八0为无痛，1・3轻度，轻度，为无痛，4・6中度，中度，7・10重度10重度012345678910疼痛评估方法（疼痛评估方法（三）？脸谱评分法：用于儿童和弱智的成年人脸谱评分法：?无痛剧烈疼痛给药途径？口

6、服给药：最方便，经济。？经皮用药：透皮贴剂。？直肠给药:无法口服者。？舌下含化：适用于胃肠道功能障碍，不能吸收。给药途径？肌肉注射：应避免用。？连续静脉注射：输液泵，快，有效性高。？便膜外给药：止痛时间长，用量较少，副作用少。癌症疼痛的综合治疗？？？？抗肿瘤治疗：手术，放疗，化疗抗肿瘤治疗：手术,放疗，骨转移灶的治疗：同位素治疗，骨转移灶的治疗：同位素治疗，双磷酸盐精神安慰和解释药物治疗：WHO的三阶梯癌痛治疗方案药物治疗：WHO的三阶梯癌痛治疗方案能使90%以上的患者的疼痛得到很好的控制。90%以上的患者的疼痛得到很好的控制能使90%以上的患者的

7、疼痛得到很好的控制。三阶梯治疗方案阶梯轻度疼痛中度疼痛重度疼痛方案非阿片类+非阿片类+辅助药弱阿片类+非阿片类+弱阿片类+非阿片类+辅助药强阿片类+非阿片类+强阿片类+非阿片类+辅助药代表药物意施丁（消炎痛控释片）意施丁（消炎痛控释片）奇曼丁（曲马多缓释片）奇曼丁（曲马多缓释片）美施康定三阶梯方案的指导原则？按阶梯给药？口服给药：在有可能的情况，口服是首选方法，口服给药：在有可能的情况，口服是首选方法，？？？方便，经济，不易产生药物依赖。方便，经济，不易产生药物依赖。按时给药：可保证疼痛的连续缓解。按时给药：可保证疼痛的连续缓解。个体化给药：对麻醉

8、药品的敏感度个体差界很人，个体化给药：对麻醉约品的敏感度个休差界很人，对吗啡无极量限制。对吗啡无极量限制。注意具体细节：注