癌症疼痛治疗

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1、癌症疼痛治疗疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴有实质或潜在的组织损伤。癌症疼痛是指癌症及癌症相关性病变所致的疼痛，癌症疼痛常为慢性疼痛。一•癌症疼痛原因的分类癌症疼痛的原因可归为四类：1.直接由肿瘤发展侵犯引起的:癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤及软组织的侵润和转移。约占癌症疼痛的70%-S0%。2.由肿瘤治疗引起的：手术治疗后：手术切口瘢痕，神经损伤，患肢痛。化疗后:栓塞性静脉炎，中毒性周围性神经病变；放疗后：局部损害，周围神经损伤、纤维化、放射性脊髄病。约占8%—10%o3.和肿瘤相关但不是直接引起的：癌症副综合症如骨关节痛、衰弱、不动

2、、便秘、褥疮、肌痉挛等，约占6%—8%。4.和肿瘤无关的疼痛：骨关节炎、动脉瘤、糖丿永病性末稍神经痛等，约占6%-S%o另有少数病人是由两种以上原因引起的。此外，我们也不能忽视有些病人白身因素和一些社会■心理因素可能也是导致或加重疼痛的原因。例如病人敏感、焦虑及临终前的失望。二•疼痛的诊断与评分：1.疼痛的诊断全面询问病史•既往的疼痛历史，治疗及结果，并发症等。仔细的体格检查这对肿瘤和疼痛的处理有很大的参考意义。评估患者疼痛的程度对疼痛程度的止确评估，作为癌症患者选用止痛药物和止痛方法具有重耍参考价值。评估疼痛程度时，需耍知道疼痛所致活动受限的

3、程度，未受干扰的睡眠时间以及先前用药的缓解程度。2.疼痛的评分数字分级法（NRS）:将疼痛程度可以分为0・10分,用0・10的数字代表不同程度的疼痛,o为无痛，10为最痛，让患者H己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字，并将记分分为三级，即轻度（3分以下），小度（4・6分）和重度（710分）。应讣病人学会数字分级法H我评估并记录疼痛程度。数字法（NRS）无痛极度疼痛0123456789103.疗效的评价疼痛程度评估不仅用于治疗前，同样也用于治疗期评估。用药期间尽可能量化评估疼痛程度有助于调整止痛药物的用药剂量，以达到最佳止痛效果并将止痛药副反应减少

4、到最低限度。疼痛治疗的疗效可根据以上数字分级法分为：完全缓解（CR）:治疗后完全无痛。（0分）部分缓解（PR）:疼痛较给药前明显减轻，睡眠基木上不受干扰，能正常生活。（＜3分）轻度缓解（MR）:疼痛较给药前减轻，但仍感明显疼师，睡眠仍受十扰。（46分）无效（NR）:与治疗前比较无减轻。（7・10分）1.疼痛评价中的问题（1）如何对待合并病症相关急症病人的疼病。癌症病人出现疼痛，可能是由多种因素引发。因此评估疼痛时应注意鉴别癌症相关急症所致疼痛，如病理性骨折或负重部位骨转移，肠樓阻，肠穿孔，脑转移，脑膜转移，脊髓转移及感染等。对于合并上述急症者，

5、在止痛治疗的同时应及时给予相应的特殊治疗。如对肠樓阻或肠穿孔，病理性骨折病人的手术治疗，脑转移病人的激素+脱水药物治疗及放射治疗;对合并感染病人用抗生素治疗；对骨转移，尤其是脊椎，股骨等负重部位骨转移的放射治疗。（2）注意患者的精神状态，分析有关心理■社会因素。疼痛是一主观症状，在了解患者的病情时应观察患者的精神状态和心理反应，这有助于发现那些特殊精神心理的患者，以便做出相应的支持治疗。这是全而评估癌病的一个重要部分。绝大部分癌病患者都存在不同程度的恐惧，愤怒，抑郁，焦虑，孤独等心理障碍，如果不能发现这些心理障碍并努力加以解除,即使给患者以足量

6、的止痛剂，其痛苦仍得不到满意的解除。三.止痛药物的分类（一）非笛体类消炎药（NSAIDS）1.作用原理：通过抑制环氧化酶来阻断花生四烯酸转化为前列腺素和白三烯。从而减少这些炎性物质引起的疼痛刺激向神经传导而达到止痛效果。可能也作用于屮枢神经系统，但不刺激阿片受体。2.药物特点及其不良反应该类药物有剂棗极限性（即天花板效应）：增加药物剂量达到一定程度示，再增加剂量不会增加疗效，还可能增加毒性。故使用该类药物剂量不要超过约物说明的限定剂量。该类药物为非处方用约，对轻度疼痛有确切效果，对中，重度疼痛可与阿片类约物合并使用以增加疗效。不产生耐药性及心理

7、依赖性。3.使用NSAIDS,必须警惕可能出现消化道溃疡或肾毒性病人有高风险的须慎用：肾毒性：年龄＞60岁，不良的血流状态，肾炎，肾乳头坏死，以及其他毒性约物使用（如顺钳），以及肾排泄的化疗药。消化道毒性：年龄＞60岁，有消化道疾病史或过度饮酒史，主要器官衰竭，长期高剂量给予。4.毒性监测每三II监测血压、肾功能、肾小球滤过率、人便隐血。5.毒性治疗肾我性：如果BUN、Cr升高2倍或血压升高，停用NSAIDS。消化道毒性：停用药物或改用COX-2抑制剂。附.常用非笛体类消炎药物（NSAIDS）_药品.半衰期(h)常用剂l:(mg/4-6h)用药

8、途径主要不良反应最人剂彊(mg/d)阿司匹林2〜3250〜1000口服过敏、胃肠反应、血小板功能障碍4000扑热息痛2〜3500〜1000口服肝肾毒性