浅谈肾气虚证的临床辩证施治

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•中医中药*浅谈肾气虚证的临床辩证施治孙文静尹艳2,李杨I（1.照龙江中医药大学.黑龙江哈尔滨150040；2.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江哈尔滨150040）摘要：目的讨论肾气虚证的临床辨证施治。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论本证通帑应与“肾阳虚证”、“肾％不因证”、“肾不纳气证”相鉴别。肾气虚证通用的治法为补益肾气，代表方有八味肾气丸。然而本证可出现在许多疾病中，不同的疾病有不同的处方用药特点。关键词：肾气虚证；辨证施治；中医中图分类号：R2文献标识码：BDOI:10.3969/j.issn.i671-3141.2013.04.2940引言正名：肾气虚匹，异名：肾气不足证。本证多由劳倦内伤，年高体弱，桌赋不足.或久病及肾，房劳过度，肾气不充而致肾中元气虚哀，岀现以腰膝痰软，阳痿早泄等为主要表现的证候。下面将肾气虚证的临床辩证施治分析汇报如下。1临床表现腰膝痰软，耳鸣失聪，头晕健忘.神倦乏力，短气自汗，阳痿早泄，或经少经闭，舌淡苔白.脉细弱。2诊断要求2」具有腰膝瘦软，头晕健忘，耳鸣失聪，阳痿早泄等主症。2.2具有劳倦内伤，年高体弱或久病及肾等引起肾气亏损的病史。3鉴别诊断本证通常应与“肾阳虚证”、“肾气不固证”、“肾不纳气证”相鉴别。3.1肾气虚证与肾阳虚证两证同属肾虚，皆因先天臬赋不充，或年高肾气渐衰，或久病缠绵，累及于肾，或劳伤过度，肾元亏耗等所致。并有肾虚的共同证候，如腰膝疫软、耳鸣失聪、夜间多尿，遗精等。而肾气虚证虽隶属于肾阳虚证，但未达到伤阳的程度故没有阳虚的表现。肾阳虚证是肾气虚的进一步发展，除上述表现外，尚有畏寒肢冷、面色觥白、苔白、脉迟等虚寒之象c以此鉴别。3.2肾气虚证与肾气不固证两证均有肾气虚的病机并存在因内伤或久病等因素致肾气受戕，肾失气化、封藏而产生肾气不固的表现。但肾气不固证少见眩晕、耳鸣等上焦症状.而以下焦症状突出H•较重，如尿频数或遗尿.尤以夜间为其.或见滑精早泄.带下清稀等.并因肾气不充而必见舌质淡.脉沉细，尤以尺脉弱突出。《仁斋直指方》说:“肾与膀胱俱虚.内气不充,故胖中自滑，所出多而色白，是以遇夜而阴虚愈多「“下焦虚寒，不能温制水液，则尿出不禁肾气虎证则不然，不但有肾气失固的夜尿多、滑精早泄等.还有眩命、耳鸣、耳聋等肾气不能温养脑価的表现。3.3肾气虚证与肾不纳气证两证皆为肾虚。但肾不纳气证多由劳欲伤肾，或大病之后，肾气溃散，或咳喘日久，肺损及肾，。肾之元气受损，肾失摄纳，肺主之气不得归摄于肾，而呈现以逆气上奔为特点的临床症状，如喘息气短，气不接续，呼多吸少.动则喘甚，甚则汗出、肢冷、面青、唇紫等。肾气虔证则局限于因各种原因所导致的本脏的元气虚弱而产生的相应表现，不具备元气失纳，上迫于肺的咳喘症状。尹艳（通讯作者） 4本证剖析肾气虚证常见于“腰痛”、“虚劳”、“膏淋”，并可能出现于“阳痿”、“遗精”、“眩旱”等疾病中。4.1腰痛出现肾气虚证4.1.1临床表现腰痛绵绵，反复发作，痰软乏力，喜按喜•揉，腿膝无力，遇劳更甚，卧则减轻。脉细弱或虚大无力。4.1.2病因病机多因先天票赋薄弱，加之劳倦纵欲，或久。病体虚.或年迈精亏，致肾精亏虚不盈，络脉久痹，不能濡淖腰脉，腰府失养，故腰痛绵绵，反复发作，腿膝无力。诚如明•张介宾：“腰痛证凡悠悠戚戚，屡发不已者，肾之虚也。”病属虚证，故喜按喜揉°劳则气耗，虚者更虚，故腰痛遇劳更甚；卧则气顺以平，腰脊暂得其养，故腰痛减轻。肾衰络虚，腰痛日久，无明显阴阳偏虚，寒热证象不明显。4.2虚劳出现肾气虎证4.2.1临床表现神疲怠惰，乏力头暈，耳鸣耳聋，发白早脱，牙齿动摇，腰膝疫软，小便清长，或尿后余沥，或遗尿，或夜尿频多，滑精早泄，带下清稀，胎动易滑，舌淡苔白，脉沉弱。4.2.2病因病机先天禀赋薄弱，或房室不节或烦劳过度，耗伤肾气。肾主丹、其华在发、开窍于耳、充养脑朋，故肾气亏虚，则神疲怠惰，乏力头晕，耳鸣耳聋，发白早脱，牙齿动摇；缘于肾气亏虎而致膀胱气化失司、固摄无权及冲任不固，则有小便清长、或尿后余沥、或遗尿、或夜尿频多，滑精早泄，带下清稀、胎动易滑诸症。舌淡苔白，脉沉弱为肾气虚之候。4.3膏淋出现肾气虚证43.1临床表现•病久不已，反复发作，淋出如脂，涩痛反见减轻，但形体日渐消瘦，头昏无力，腰痰膝软，舌淡•苔腻，脉细弱无力。4.3.2病因病机久病不愈，肾气亏艰，下元不固，不能制约脂液，脂液下泄，故有淋出如脂、形找乏力、腰膝疫软等虚证。5治则方药5.1腰痛出现肾气虚证5丄1治法温养气血。5.1.2方剂青娥丸。（1）方剂组成胡桃肉12g、大蒜12g、补骨脂9g、杜仲15ge⑵方解方中杜仲、补丹脂补肾助阳，强壮筋骨，二药虽温补，但温而不燥；胡桃肉温阳补肾。（下转第396页） 功能试验有2项以上异常。关于针灸治疗急性黄疸型肝炎的作用机制尚不够清楚，有人通过实验研究，认为针刺可能是通过利胆作用促使黄疸下降的因素之一；而淋巴细胞转化试验的观察提示，针刺的作用可能与提高人体特异免疫功能有关。但应严格隔离.以防传染。对于其他原因引起的黄疸.针灸治疗的同时还应配合中西页综合治疗措施。参考文献(11王徳强・针刺治疗急性黄疸型传染肝炎121例・辽宁中医杂志.1981,⑹：4&［2］邱茂良.等.针剌治疗急性病毎性肝炎111例的临床分析•上海针灸杂志＜1983,(2):1.13］高国巡.等.针灸治疗急性病遂性肝炎55例临床观察.中国针灸.1983.3(2)：14.车实归河荧当(上接第388页)(3)随证加减若肾虚日久，不能温煦脾土，或久行久立，劳力太过.腰肌劳损，常致脾气亏虚.其则下陷.可兼见气短乏力，语声低弱,食少便澹或肾脏下垂等表现。治当补肾为主，佐以健脾益气.升举清阳.酌加党参.黄英、升麻.柴胡、白术等补气升提之药•以助升举。(4)本证其他可用方剂①杜仲丸：杜仲、补骨脂.枸杞各12g.龟甲24g.黄柏、知母、五味子、芍药、当归各9g,黄茂15g,②补虚利腰汤:熟地黄30g、杜仲15g、补骨脂6g、白术15g°5.2虚劳出现肾气虚证5.2.1治法益气补肾。5.2.2方剂大补元煎加减。(1)方剂组成山茱英、炙甘草各9g,炒山药、杜仲、当归、枸杞子各6g,人参9g、熟地黄9g。(2)方解本方具有益气补肾、生精养血的功效。方中以人参、山药、炙甘草益气固肾.杜仲.山茱萸温补肾气.熟地黄.枸杞子■当归补养精血。(3)随证加减神疲乏力甚者•加黄罠.人参.鹿茸、紫o尿频校甚及小便失禁者，加菟丝子.五味子.益智仁、、金樱子、桑螺蜡补肾固摄」大便澹薄者.去熟地黄.•加肉豆蔻.补骨脂、白术.茯苓、砂仁、莲子肉温补固涩。滑精■早泄者，可酌加莲须.龙骨.牡蛎。(4)本证其他可用方剂①肾气丸：熟地黄24g,山药、山茱萸各12g、茯苓、泽泻、丹皮各9g,炮附子、桂枝(近用肉桂)各3go②青娥丸:胡桃肉12g、大蒜12g.补译脂9g、杜仲15③耳聋左慈丸：熟地黄24g.I1J药、山茱萸各12g.茯苓.泽泻、丹皮各9g.柴胡.磁石各6g°④菟丝子丸：菟丝子、肉双蓉、桑螺銷、益智仁.山药各12g,五味子10g、附子6g、鹿茸1g、牡蛎20g,l,05.3膏淋出现肾气虚证531治法补肾固涩。532方剂膏淋汤加味。(1)方剂组成生山药20g,生龙骨、生牡蛎各24g,生荧实、生地黄各18g,潞党参、白芍药各9g。(2)方解方中党参、山药补脾，地黄、荧实滋肾，龙骨、牡蛎.白芍固涩脂液。(3)随证加减若脾肾两虚，中气下陷，肾失固涩者，可用补中益气汤合七味都气丸益气升陷、滋肾固涩。如小便混浊不稠粘者，龙骨、牡蛎用量宜减半⑵。⑷本证其他可用方剂①肾气丸:熟地黄24g,山药、山茱萸各12g,茯苓、泽泻、丹皮各9g,炮附子、桂枝(近多用肉桂)各3go②六味地黄丸:熟地黄24g,山药、山茱萸各12g.茯苓、泽泻.丹皮各9g°③金锁固精丸：沙苑殡藜.艾实、莲须各18g,炙龙骨、锻牡蛎各20gc④温中补气汤：肉桂、干姜、党参、黄罠、葛根、柴胡、槟榔、枳壳、九香虫、五灵脂、鸡内金、甘草。本证若出现“阳痿“遗精”「眩晕”，其临床表现■病因病机及治疗可参考S肾阳虚证仁肾气不固证J肾精不足证”。参考文献［1］周超凡，彭锦•补脾益肾法作用机制的研究现状［J］•成都中医学院学报,1986.02.|2］沈自尹.王文健•中医虚证辨证參考标准［J］・临床荟萃，1987,04.(上接第397页)本病初期系气血痰三者互结于食道，以标实为主，常见肝郁气滞.肝胃郁热、痰气交阻.瘀血内结等.根据气结、痰阻、血瘀的不同，分别以开郁行气、清热化痰散结、破结行瘀之法，兼以滋阴润燥；后期由实转虎，由气及血.以本虚为主.常津亏热结.气虚阳微.应根据津血枯涸和气虚阳微程度，采用滋阴泻热、温补脾肾等方法。参考文献［1］马兆斌•对中医中嗜膈的详细分析［J］•中国乡村医药，2008,07.|21刘志名•急性嗜肺临床研究卩］•新天地，2010,09.