异位妊娠的临床辩证施治

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异位妊娠的临床辩证施治异位妊娠的临床辩证施治【摘要】通过对异位妊娠的辩证施治，采用保守治疗配合应用中药治疗异位妊娠，避免了手术创伤，减少了盆腔粘连,提高日后生育率，降低继发性不孕发生率,提高了药物治疗的成功率。❷【关键词】异位妊娠;辩证施治❷doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.107文章编号:1006-1959(2010)-09-2395-01异位妊娠是指受精卵于子宫腔以外的部位着床发育，导致停经、阴道出血、腹部膨大、小腹疼痛，甚至痛剧厥逆、血脱、昏不识人等一系列病变的疾病。其病机多由于气血劳损、脏腑虚弱、风、冷、湿、热之邪犯于冲任或气血瘀滞、情志不畅、房事过度、精浊损于冲任而导致孕后凝聚。近年来,随着诊疗技术的改进，大部分异位妊娠能在早期明确诊断，中医治疗异位妊娠有了很大进展，效果满意，现将异位妊娠临床的辨证施治探讨报告如下:❷1.异位妊娠临床的辨证❷1.1病因病机:中医认为异位妊娠的病因病理为少腹宿有瘀滞、冲任不畅、或先天肾气不足等。由于孕卵未能移行至胞宫，在输卵管内发育，以致胀破脉络，阴血内溢于少腹,有气虚瘀阻、气血虚脱、瘀阻包块，发生血瘀、血虚、厥脱等一系列证候。❷1・2临床辨证:本病病变位于冲任、胞脉、胞宫、胞络，在疾病发病过程中注意判断异位妊娠有无破损。由于孕卵在输卵管着床发育，气血运行不畅，胞络瘀阻，故形成一侧包块，压痛隐痛,孕卵滞丁子宫外，生长受阻，故阴道出血时沥,脉弦滑为妊娠之征。❷ 1.异位妊娠临床表现❷2.1稳定型。病情稳定，血压平稳，腹痛减轻，腹腔内游离血已初步形成包块或部分吸收,腹部压痛反跳痛减轻，移动性浊音逐渐消失。表现为脉络破损，伤络而血溢，血不循经而成瘀，瘀血阻络而不通，腹痛而拒按，阴道少量出血，压痛反跳痛，腹痛逐渐减轻，脉细微,血压平稳。❷2.2休克型。由于孕卵停滞于了宫外，脉络胀破，故突发下腹剧痛,络伤而血崩，阴血而暴亡，气随血脱，以致面色苍白、冷汗淋漓、四肢厥冷、烦躁不安、恶心呕吐、血压下降或测不到，脉微弱欲绝或脉细数无力，异位妊娠破裂后，吋间不久,病情诡不稳定，有再次发生内出血的可能。❷2.3包块型。本型为小腹血瘀实证,有包块，异位妊娠破裂吋间长,腹腔内出血已有血肿包块形成者，因络伤血溢，于少腹成瘀、瘀积成❷，以至血肿包块形成，可有下腹坠胀及便意感，阴道出血已停止，舌质可正常,苔薄白，与周围组织粘连，脉细涩,为血瘀内阻。❷3.辩证施治❷中医根据八纲辨证，异位妊娠属于小腹血瘀，痛则不通的实症，结合病人寒、热、虚、实辨证分为以下儿种类型。❷3.1气血两虚。输卵管妊娠破裂大出血、四肢厥冷、面色苍口、腹痛拒按、冷汗淋漓、恶心呕吐、神昏不清、脉沉细微弱、血压偏低。此种类型给予气血虚脱治法，治疗原则以益气救脱,化瘀止血为匸，方药:宫外孕1号方加味，丹参15克、赤芍15克、桃仁9克、人参9克、五味子5克、附子9克（先煎），休克逆冷可给予吸氧输血;如大汗淋漓者,可加锻龙牡各30克（先煎）、山茱萸15克；内出血不止，血压持续下降者，则应考虑立即手术。❷3.2气虚血瘀。宜益气化瘀，活血止痛,方药为宫外孕2号方加味,丹参15克、赤芍15克、三棱9克、桃仁9克、莪术9克、黄罠15克、党参15克;发热感染者，可加蒲公英30克、金银花9克;胸闷纳 少者，可加川朴9克、枳壳9克。01.3瘀凝包块。治疗以破瘀散包块为主，方药为宫外孕工号方加味，丹参15克、桃仁9克、赤芍15克、莪术9克、三棱9克、炙乳香5克、木香9克、炙没药5克、败需草12克;气血虚弱者,加党参15克、黄罠12克;大便秘结者，加生枳实9克、大黄9克(后下)；发热腹痛者，加蒲公英15克、红藤30克;气血凝聚成包块者，由于吸收较慢，瘀血已机化，故除了口服中药外，还可静脉滴注中药。❷2.讨论❷异位妊娠在中医学认为妇女冲任不和、气血失调、孕卵运行受阻可导致胎孕异位,从其症状体征，可以归属于中医学的停经腹痛、妊娠腹痛、少腹淤血等范畴。根据临床分型及症候，辨证施治，未破损期治法以活血化瘀，消症杀胚。根据主方可适当给予清热解毒药如加黄苓、双花、连翘等以预防感染,此期以卧床休息为主，逐渐适当活动。已破损期临床慎用中药治法，以回阳固脱，活血化瘀为主，腹腔大量积液，或盆腔包块较大者，宜手术治疗，休克阶段，内出血多，要注意虚、实两方面，同吋兼顾患者体质的寒热。因输卵管妊娠本身为实症，而内出血,血压下降、面色苍口、出冷汗、脉虚弱乂为虚症，要根据病人当时情况,进行分析，如虚症较重，用人参补气，以防血虚，同时佐以活血祛瘀,以促使内出血吸收。病情稳定，盆腔内有明显包块，中药治疗治法以化瘀消症，破坚散结为主。木型为小腹血瘀实证，有包块,除用主方活血祛瘀外，应加用化坚破积之药物，以消除包块，用善破症頫之三❷、莪术;如包块较硬，加穿山甲9g、川牛膝9g,以加强消症散结效果;体质虚弱，加甲黄罠、党参各15g,以扶症去邪。❷中纱治疗异位妊娠是有效的、安全的，但应做好随时抢救休克和手术的准备。参考文献❷[1]马丽莉•中西医联合用药治疗异位妊娠疗效观察[J]・中国临床医生,2006,34(6):53•❷ [1]吴瑾，李先锋,黄绮梨•中西医结合治疗宫外孕的指征和效果分析[J]•现代中西医结合杂志,2006,15(16):2204.❷[2]佟丽娟•宫外孕的辩证施治探析[J]•屮医药学刊,2004,22(5):5.❷[3]李虹英•中西医治疗异位妊娠体会[J]•现代中西医结合杂志,2005,14(19):2586.