灰指甲临床诊断及辩证施治

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灰指甲临床诊断及辩证施治　　灰指甲指皮肤癣菌引起的甲板或甲下组织感染，若由念珠菌引起，称甲念珠菌病或归人甲真菌病。由其他真菌如青霉、曲霉等引起的甲感染称甲真菌病。本病以外治为主。　　一、病因病机　　灰指甲的病原菌主要是红色毛癣菌和石膏样毛癣菌，其他有紫色毛癣菌、黄癣菌、絮状表皮癣菌等。灰指甲常来源于手足癣的直接莬延，甲单独感染者常与甲板外伤有关。　　本病由于脚湿气、鹅掌风之毒邪侵袭甲板，湿毒内蕴,加之肝血不足，爪甲失养所致。　　二、临床表现与诊断　　1.临床表现　　(1)甲下遛:皮损常自甲板两侧或末端开始，多先有轻度甲沟炎，逐渐侵犯甲板而发生沟纹、凹点、混浊、增厚、脆裂、变形、淡灰白色或污秽褐色。　　(2)浅表型:初起甲板表面发生小点状混浊区，逐渐扩大增多而成不规则的云片状混浊，局限一处亦可波及整个甲板及其他甲，但常对称，亦可长年不发展。　　2.诊断　　(1)甲癖常继发于手足癣，患甲变厚、变脆、变色、不平，或与甲床分离而中空。　　(2)病变多从甲的游离缘开始，甲板肥厚灰白，逐渐波及整个指、趾甲，甲板部可变粗粮呈灰黄或灰褐色，失去透明光亮的色泽。　　(3)病甲的碎屑镜检可见菌丝、孢子。　　(4)灰指甲应与银屑病、湿疹、扁平苔藓等皮肤病的指甲改变相鉴别。　　三、辨证施治　　1.血燥失养型　　【辨证】甲板色泽不荣，增厚或翘起，或蛀蚀呈蜂窝状。舌淡，少苔，脉细。　　【施治】养血润燥。 　　【方药】祛风换肌汤加减.•何首乌、火麻仁、天花粉、白蒺藜各15g,当归、川芎各9g，威灵仙、石菖蒲、乌豆衣各12g，生地黄25g，生甘草6g，1剂，水煎服。　　2.湿热蕴结型　　【辨证】多见于甲远端或两侧见黄白斑点，渐扩展至全甲及甲下，甲板增厚，变脆，K1凸不平，色泽不良，或甲板变薄，翘起，其下蛀空，或甲板色红，甲沟红肿，或有脓包瘙痒刺痛，脉滑数,舌红,苔薄腻。　　【施治】清热利湿。　　【方药】萆蘚渗湿汤加减:萆蘚10g，生薏苡仁10g，黄柏10g，丹皮10g，泽泻15g，滑石10g，赤芍15g，木通10g，车前子308，甘草5^日1剂，水煎服。　　四、辅助治疗　　1.成药方　　癣净软奔、普癣水、宝岛癣水、复方土槿皮酊。2.验方以下为康元灰甲净官网（kangyuanhuijia.com）专家提供的验方17则　　(1)将生大蒜瓣切开，取其一半。涂擦在灰指(趾)甲的甲板上，每日4〜6次，7天为1个疗程。　　(2)黄丹、枯矾、明矾各12g,五倍子、百部各152，雄黄、白芷、白鲜皮、硫黄各6g，朱砂、轻粉各3g，蛇床子、白附子、白凤仙花各9g，陈米醋1500ml。诸药分别研末，将陈米醋放人铁锅煮沸后，加人黄丹，用筷子搅匀，再下五倍子、百部、蛇床子、白附子、白芷、白鲜皮、白凤仙花，然后徐徐加入枯矾等其余6味药末。搅匀后，离火即得。取药汁外擦或泡手足。　　(3)枯矾、白矾各30g，地骨皮60g，猪牙皂、侧柏叶、川椒、雄黄各15g，米醋50ml。先将猪牙皂、地骨皮、侧柏叶、川椒加水1000ml，煎至600ml，滤液取渣。加水再煎至400ml，将两次滤液加热投人枯矾、白矾、雄黄、米醋搅溶。待温浸泡病甲20〜30分钟。　　(4)大枫子肉、花椒、烟音、五加皮各9g，明矾12g，皂荚15g，鲜凤仙花5朵，醋500〜1000ml。浸泡后外用。　　(5)鸦胆子20g，生百部30g,白酒、醋各0.25kg。浸泡10天以后外用，每R2〜3次，每次30〜60分钟，10天为1个疗程。　　(6)猪苦胆套在病甲上，每天换1次，约10〜20次后，再外搽米醋至愈。 　　(7)生半夏(剥去外皮)5个，米醋1匙。放在碗内磨，取汁外用。　　(8)凤仙花30g，明矾9g，共捣烂，敷病甲上，麻布包扎，每日1次。　　(9)木兰叶适量。浸入石灰水中，任其发酵，3天后取液外涂。　　(10)土槿皮18g,斑蝥15g，雄黄12g,丁香10g，陈醋500ml。浸泡1周后外涂病甲，每日2次。　　(11)黄连、百部、蛇床子各20g，白砒0.5g，轻粉2g，大蒜头50g，白酒250g，米醋500ml。浸泡7天后外涂患甲，每日2次。　　(12)生川乌、百部、白鲜皮、威灵仙、猪牙皂各3g。诸药加人1%冰硼酸200ml后，再添水200ml，加热至沸，待温浸泡病甲，每次半小时。泡后甲软,可用刀片切修病甲。　　(13)藿香30g，黄精、大黄、白矾各12g。将诸药研末，浸入米醋1000ml,密封7天，去渣。用毛笔刷外涂，每日2〜3次。　　(14)全蝎5个，蜈蚣4条，斑蝥3个，蜂房9g，指甲片10个，用香油500g。煎熬枯去渣，微火炼油成珠，放人樟丹180g,炼成音/每取适量贴患甲，直至脱落。　　(15)乳香、没药各9g，廨香0.3g，冰片1g,宫粉9g，铜绿6g。研细末，撒在患甲上，用胶布包扎。　　(16)鲜羊蹄、白凤仙花各等份，捣碎后，包敷病甲。日I次。　　(17)白凤仙花末、蜂蜜各等份。调匀成膏，堆敷病甲上•厚度约3cm，外盖塑料纸,纱布包扎。R1次。　　3.其他疗方　　(1)用小刀刮除病中变脆部分，然后外搽30%冰醋酸溶液或5%碘酊,每日1〜2次连续数月，直到新甲完全长出为止。　　(2)局麻下手术拔甲，凡士林纱布包扎伤口，1周后先涂3%水杨酸软音，逐渐增髙浓度，以后用复方苯甲酸软音和碘酊交替外搽，直至新甲长出为止。　　(3)去除甲板，可用30%〜40%尿素硬膏贴在病甲上，每4〜5天换1次，软化后甲板与甲床分离，易于拔除，再搽以治癣软音。　　五、调护　　(1)防治灰指甲，必须积极治疗其他常见的癣病，尤其是手足癣的治疗。(2)灰指甲是浅部真菌病中最顽固的-•种，因此治疗必须彻底。