浅谈肾气虚证的临床辩证施治

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1、•中医中药*浅谈肾气虚证的临床辩证施治孙文静尹艳2,李杨I（1.照龙江中医药大学.黑龙江哈尔滨150040；2.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江哈尔滨150040）摘要：目的讨论肾气虚证的临床辨证施治。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论本证通帑应与“肾阳虚证”、“肾％不因证”、“肾不纳气证”相鉴别。肾气虚证通用的治法为补益肾气，代表方有八味肾气丸。然而本证可出现在许多疾病中，不同的疾病有不同的处方用药特点。关键词：肾气虚证；辨证施治；中医中图分类号：R2文献标识码：BDOI:10.3969/j.issn.i671-3141

2、.2013.04.2940引言正名：肾气虚匹，异名：肾气不足证。本证多由劳倦内伤，年高体弱，桌赋不足.或久病及肾，房劳过度，肾气不充而致肾中元气虚哀，岀现以腰膝痰软，阳痿早泄等为主要表现的证候。下面将肾气虚证的临床辩证施治分析汇报如下。1临床表现腰膝痰软，耳鸣失聪，头晕健忘.神倦乏力，短气自汗，阳痿早泄，或经少经闭，舌淡苔白.脉细弱。2诊断要求2」具有腰膝瘦软，头晕健忘，耳鸣失聪，阳痿早泄等主症。2.2具有劳倦内伤，年高体弱或久病及肾等引起肾气亏损的病史。3鉴别诊断本证通常应与“肾阳虚证”、“肾气不固证”、“肾不纳气证”相鉴别。3.1肾气虚证与

3、肾阳虚证两证同属肾虚，皆因先天臬赋不充，或年高肾气渐衰，或久病缠绵，累及于肾，或劳伤过度，肾元亏耗等所致。并有肾虚的共同证候，如腰膝疫软、耳鸣失聪、夜间多尿，遗精等。而肾气虚证虽隶属于肾阳虚证，但未达到伤阳的程度故没有阳虚的表现。肾阳虚证是肾气虚的进一步发展，除上述表现外，尚有畏寒肢冷、面色觥白、苔白、脉迟等虚寒之象c以此鉴别。3.2肾气虚证与肾气不固证两证均有肾气虚的病机并存在因内伤或久病等因素致肾气受戕，肾失气化、封藏而产生肾气不固的表现。但肾气不固证少见眩晕、耳鸣等上焦症状.而以下焦症状突出H•较重，如尿频数或遗尿.尤以夜间为其.或见滑精

4、早泄.带下清稀等.并因肾气不充而必见舌质淡.脉沉细，尤以尺脉弱突出。《仁斋直指方》说:“肾与膀胱俱虚.内气不充,故胖中自滑，所出多而色白，是以遇夜而阴虚愈多「“下焦虚寒，不能温制水液，则尿出不禁肾气虎证则不然，不但有肾气失固的夜尿多、滑精早泄等.还有眩命、耳鸣、耳聋等肾气不能温养脑価的表现。3.3肾气虚证与肾不纳气证两证皆为肾虚。但肾不纳气证多由劳欲伤肾，或大病之后，肾气溃散，或咳喘日久，肺损及肾，。肾之元气受损，肾失摄纳，肺主之气不得归摄于肾，而呈现以逆气上奔为特点的临床症状，如喘息气短，气不接续，呼多吸少.动则喘甚，甚则汗出、肢冷、面青、唇

5、紫等。肾气虔证则局限于因各种原因所导致的本脏的元气虚弱而产生的相应表现，不具备元气失纳，上迫于肺的咳喘症状。尹艳（通讯作者）4本证剖析肾气虚证常见于“腰痛”、“虚劳”、“膏淋”，并可能出现于“阳痿”、“遗精”、“眩旱”等疾病中。4.1腰痛出现肾气虚证4.1.1临床表现腰痛绵绵，反复发作，痰软乏力，喜按喜•揉，腿膝无力，遇劳更甚，卧则减轻。脉细弱或虚大无力。4.1.2病因病机多因先天票赋薄弱，加之劳倦纵欲，或久。病体虚.或年迈精亏，致肾精亏虚不盈，络脉久痹，不能濡淖腰脉，腰府失养，故腰痛绵绵，反复发作，腿膝无力。诚如明•张介宾：“腰痛证凡悠悠戚

6、戚，屡发不已者，肾之虚也。”病属虚证，故喜按喜揉°劳则气耗，虚者更虚，故腰痛遇劳更甚；卧则气顺以平，腰脊暂得其养，故腰痛减轻。肾衰络虚，腰痛日久，无明显阴阳偏虚，寒热证象不明显。4.2虚劳出现肾气虎证4.2.1临床表现神疲怠惰，乏力头暈，耳鸣耳聋，发白早脱，牙齿动摇，腰膝疫软，小便清长，或尿后余沥，或遗尿，或夜尿频多，滑精早泄，带下清稀，胎动易滑，舌淡苔白，脉沉弱。4.2.2病因病机先天禀赋薄弱，或房室不节或烦劳过度，耗伤肾气。肾主丹、其华在发、开窍于耳、充养脑朋，故肾气亏虚，则神疲怠惰，乏力头晕，耳鸣耳聋，发白早脱，牙齿动摇；缘于肾气亏虎而致

7、膀胱气化失司、固摄无权及冲任不固，则有小便清长、或尿后余沥、或遗尿、或夜尿频多，滑精早泄，带下清稀、胎动易滑诸症。舌淡苔白，脉沉弱为肾气虚之候。4.3膏淋出现肾气虚证43.1临床表现•病久不已，反复发作，淋出如脂，涩痛反见减轻，但形体日渐消瘦，头昏无力，腰痰膝软，舌淡•苔腻，脉细弱无力。4.3.2病因病机久病不愈，肾气亏艰，下元不固，不能制约脂液，脂液下泄，故有淋出如脂、形找乏力、腰膝疫软等虚证。5治则方药5.1腰痛出现肾气虚证5丄1治法温养气血。5.1.2方剂青娥丸。（1）方剂组成胡桃肉12g、大蒜12g、补骨脂9g、杜仲15ge⑵方解方中杜

8、仲、补丹脂补肾助阳，强壮筋骨，二药虽温补，但温而不燥；胡桃肉温阳补肾。（下转第396页）功能试验有2项以上异常。关于针灸治疗急性黄疸型肝炎的作用机制尚