儿科学笔记——液体疗法

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1、小儿腹泻的液体疗法FluidTherapy朱欢东南大学儿科教研室12005年发展中国家5岁以下儿童主要死因急性呼吸道感染腹泻疟疾麻疹艾滋病围产期疾患其它18%25%23%4%5%10%15%WHO/UNICEF.ClinicalmanagementofacutediarrheaSources:Theworldhealthreport2003,WHO,Geneva.概述2腹泻营养不良营养不良和腹泻互为因果、形成恶性循环概述3如果腹泻+营养不良营养不良儿童患腹泻时的死亡率是正常营养儿童的：4倍概述4病例分析FluidTherapy5患儿，黄×，男，9月，因“腹

2、泻5天”于11月17入院。患儿入院前5天突然出现腹泻7～8次/天，为蛋花汤样便，量多，无黏冻、脓血。伴呕吐，1～2次/天，非喷射样，呕吐物为胃内容物，未予治疗，次日大便次数增多达到10余次，持续至今。近2日纳差，吃后即吐，已经有4小时无尿。病史FluidTherapy6体格检查查体：R50次/分，Bp60/37mmHg，精神萎靡，呼吸深快，哭无泪，口唇干燥，呈樱红色。前囟及眼窝明显凹陷，皮肤弹性极差，四肢厥冷，脉细速。末梢充盈时间延长（6秒）。心率150次/分，心音低钝。腹平软，肠鸣音活跃。FluidTherapy7辅助检查血生化Na+131mmol/LK

3、+3.5mmol/LCl-105mmol/LHCO3-12mmol/L粪常规：稀水样便，镜检未见异常粪便：轮状病毒（＋）FluidTherapy8实习内容小儿腹泻水电解质酸碱平衡紊乱的判断常用混合溶液的组成及配制小儿腹泻病的液体疗法病例分析FluidTherapy9水电解质酸碱平衡紊乱的判断第一篇FluidTherapy10概念：多病原、多因素致大便次数增多和性状改变，严重病例伴有脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。年龄：6个月~2岁＜1岁约占50%？季节：四季发病病毒性—秋末、春初细菌性—夏季非感染性腹泻—各季节腹泻FluidTherapy第一篇紊乱的判断11腹

4、泻为何＜1岁多见?胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低婴儿生长发育快，所需营养物质较多胃肠负担较重，易发生消化不良婴儿期非特异性肠道免疫功能（包括黏液、胃酸、胆盐、消化酶、胃肠蠕动及肠道菌群等）和特异性肠道免疫（IgG，IgM，SIgASIgA）未发育成熟，对感染的发生是肠道黏膜防御能力低。12非感染性腹泻饮食因素：食物质和量的变化（过早喂淀粉和脂肪食物）过敏性腹泻：对牛奶或大豆过敏原发性或继发性双糖酶，主要是乳糖酶缺乏或活性降低气候因素：冷——肠蠕动增强；热——消化液、胃酸分泌减少，或口渴饮奶过多引起消化功能紊乱13液体疗法的目的纠正体内已经存在的水及电

5、解质紊乱恢复和维持血容量、渗透压、酸碱平衡和电解质成分的稳定使机体进行正常的生理功能14K＋Mg++HPO4＝Na+Cl-HCO3-体液的组成间质液细胞内液细胞外液血浆15儿童体液平衡特点：不同年龄的体液分布（占体重的%）总量细胞外液细胞内液年龄血浆间质液新生儿78637351岁70525402~14岁6552040成人6051540FluidTherapy第一篇紊乱的判断16儿童水代谢的特点：水的需要量相对大，交换率高小儿体表面积相对大，呼吸频率快不显性失水多，对缺水的耐受力差体液平衡调节功能不成熟第一篇紊乱的判断FluidTherapy17脱水Dehy

6、dration吐、泻丢失体液和摄入不足，体液量尤其细胞外液减少，致脱水，伴电解质丢失。按脱水程度分：轻、中、重度脱水由于水和电解质丢失比例不同，致体液渗透压变化，致不同性质脱水。按脱水性质分：低渗、等渗、高渗性脱水。FluidTherapy第一篇紊乱的判断18婴幼儿脱水程度判定：前囟眼窝凹陷程度皮肤粘膜干燥程度皮肤弹性循环情况（心率、血压、脉搏、毛细血管充盈时间）尿量相对主观相对客观FluidTherapy第一篇紊乱的判断1920眼窝凹陷，口唇干燥、皲裂FluidTherapy第一篇紊乱的判断21脱水程度及表现轻度中度重度失水量＜50ml/kg50～100

7、ml/kg100～120ml/kg（占体重）＜5%5%～10%＞10%神志精神精神稍差萎靡极萎靡略烦躁烦躁淡漠、昏睡昏迷皮肤皮肤略干皮肤干燥苍白皮肤发灰、发花弹性稍差弹性较差干燥、弹性极差粘膜唇粘膜略干唇干燥唇极干前囟眼窝稍凹明显凹陷深度凹陷眼泪有泪泪少无泪尿量稍少明显减少极少或无末梢循环正常四肢稍凉四肢厥冷、脉弱、休克FluidTherapy22脱水性质据脱水后体内渗透压分类常用血钠浓度判定脱水性质。FluidTherapy第一篇紊乱的判断23低渗等渗高渗发生率％20～5040～802～12血钠mmol/l〈130130～150〉150细

8、胞外液量极度减少明显减少减少细胞内液量细胞内水肿无明显改变细胞内脱