隔药灸结合血透治疗慢性肾功能衰竭疗效观察

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1、隔药灸结合血透治疗慢性肾功能衰竭疗效观察(淄博市中医院肾内科，山东255300；❷1南京中医药大学)摘要用自制中药饼在大椎、命门、肾俞、脾俞、中月完、中极、足三里、三阴交等穴位上做隔药灸治疗慢性肾衰血透28例，并与西医对照组比较。结果，治疗组总有效率96.4%,对照组为62.5%o两组比较差异有显著意义(P0.05)。1.2诊断标准按照1987年9月全国中医肾衰研讨会所定标准[2],本组68例均为脾肾气虚或脾肾阳虚型，均有不同程度神疲乏力、食少纳呆、面色❷白、腰膝酸软等，部分病人有恶心、厌食、浮肿、皮肤瘙痒等临

2、床表现。2治疗方法2.1治疗组取补肾健脾、温肾壮阳、活血化瘀中药附子、肉桂、黄茂、当归、补骨脂、仙茅、生大黄、地龙等药加工成粉，每只药饼含药粉2.5g,加黄酒3g调拌成厚糊状，用药饼模具按压成直径2.3cm、厚度0.5cm大小。取穴分为两组:①大椎、命门、肾俞、脾俞，②中脫、中极、足三里、三阴交。两组穴位交替使用，每日1次，每次每穴灸2壮，12次为一个疗程，疗程间休息3天，共灸6个疗程。治疗期间不使用西药。2.2对照组采取西医对症治疗,如纠正电解质紊乱、控制血压等。治疗期间两组病例按时血透，注意患者精神调理，适

3、当限制蛋白质、水、钠摄入。3治疗效果2.1疗效标准根据全国中医肾衰研讨会通过的疗效判定标准［2］。显效：自觉症状消失，肾功能提高一级。有效:症状基本消失，肾功能提高不到一级。稳定：症状减轻，肾功能无变化。无效:症状加重，肾功能变坏。3.2治疗结果(1)临床疗效比较，见表lo(2)治疗前后临床症状变化，见表2。灸治前大部分患者都有神疲乏力、腰膝酸软、食少纳呆、夜寐欠安等情况，治疗后普遍反映腰部温暖舒适，腰膝酸软消失或减轻，食欲增加，失眠乏力等现象均有明显改善，部分患者尿量增加。(3)两组治疗前后肾功能的变化比较，

4、见表3。两组患者经治疗后，血清肌肝均有降低，但治疗组降低更加明显。血清尿素氮治疗组下降明显，治疗前后有显著差异，而对照组变化不大。4讨论祖国医学认为，脾主运化，有运化水谷精微和水湿的功能；肾主水，主管水液的输布和排泄，并维持体内水液代谢的平衡。如果脾阳运化失司，肾阳气化不利，则会导致水液代谢失常，从而出现各种病变。正如《诸病源候论》所云：”水病无不由脾肾虚所为，脾肾虚则水妄行，盈满皮肤而令周身肿满。”《医宗必读》亦云：”肾本水脏，元阳寓焉。命门火衰，既不能自利阴寒，又不能温养脾土，则阴不从阳而精化为水，故水肿之

5、证，多属火衰也。”祖国医学中虽无”慢性肾功能衰竭”一词，但在大量记载关格、水肿、瘙闭等病候的文献中可找到类似于本病的描述。一般认为，本病是由于多种疾病久治不愈,导致肾的气化功能受损，渐至脾肾衰败，湿浊稽留，浊邪壅塞三焦，气机升降失常，瘀血内停所致。辨证以脾肾阳虚为本，湿浊内盛为标,为本虚标实之证。治疗以温补肾脾、降浊化瘀为主。《灵枢•刺节真邪》篇中说：”脉中之血，凝而留止，弗之火调，弗能取之。”《灵枢•禁服》亦云：”陷下者，脉血结于中，血寒，故宜灸之。”《伤寒论》指出：”少阴病吐利，手足逆冷……脉不至者，灸少阴

6、七壮。”说明灸法实质是用其火热的特性，来刺激加强人体的功能，即加强阳气的作用，所以艾灸可以温经散寒、扶阳固脱，对以脾肾阳虚为主要病机的慢性肾衰患者有较好的治疗效果。在临床治疗时，选取大椎、命门、肾俞、脾俞、中月完、中极、足三里、三阴交等穴。大椎为三阳督脉之会，有总督诸阳作用，能鼓舞人体的阳气。命门穴在十四椎节下间，是壮阳之效穴，肾主水、主骨生髓，肾俞为肾气输注于背部的脸穴;脾主运化，脾肾阳虚，当取脾俞、肾俞。中月完为十二募中的胃募穴、八会中的腑会穴；中极为膀胱募穴。滑伯仁《难经本义》有”阴阳经络，气相交贯，脏腑

7、腹背，气相通应”之说，说明脏腑之气与俞募穴相互贯通。足三里是足阳明经的合穴，是强壮之要穴，三阴交为足三阴之会穴，能调补足三阴，主治脾胃虚弱，消化不良，水肿及小便不利。总之，诸穴相伍，可以温肾壮阳，健脾化湿，通利三焦水道，助气化而泄水浊，并得诸穴之强壮作用，增加抗病能力，从而取得一定疗效。患者经血透治疗后，虽然肌酉干、尿素氮含量会有所下降，但神疲乏力、面色❷白、腰酸乏力等症状改善不明显，而艾灸能调节机体的全身状况，提高机体免疫功能。患者艾灸结合血透治疗后肌肝含量较治疗前有显著下降，说明艾灸在改善慢性肾衰患者的全身

8、状况同时肾功能亦能得到明显改善。在治疗中还发现许多病人主诉24小时尿量有不同程度增加，说明艾灸结合透析疗法可以增强存留的肾单位的代偿机能，增加肾小球滤过率，使肾脏排泄能力加强。这样对渗透物质的清除率也会大幅度增加。综上所述，隔药灸结合透析治疗，能增强慢性肾衰患者体质，改善临床症状，延长患者的生存期，并能减轻由于长期透析出现的透析后综合征，提高透析疗效及患者的生活质量,取得了较好的临床效