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1、超声引导下经皮肾活检病理检查临床应用分析【摘要】目的：探讨肾小球疾病临床与病理之间的联系及超声引导下经皮肾穿刺活检术安全性及必要性。方法：对我院开展肾活检以来52例患者临床情况与病理结果进行分析。结果：52例肾活检病例中男性22例,女性30例，31-40岁占42%；汉族37人(71.15%),少数民族15人(28.85%)。穿刺成功率100%,电镜标本合格率94.23%,免疫荧光合格率92.31%,光镜合格率96.15%；临床表现与病理具有不一致性，肾病综合征患者中局灶节段性肾小球硬化症45.00%,膜性肾病15.00%,系膜增生性肾小球肾炎10.00%,IgA肾病等其他类型占
2、30%；慢性肾炎综合症患者中IgA肾病57.90%,系膜增生性肾小球肾炎21.05%,局灶节段性肾小球硬化症15.79%,狼疮性肾炎IV型5.26%O术后肾周较大血肿1例,肉眼血尿2例。结论：超声引导下经皮肾穿刺活检病理检查是安全、有效的，对肾脏病的诊断、指导治疗及判断预后有非常重要的意义【关键词】超声引导；肾活检；肾脏病理肾活检病理检查从诞生、发展，经过了穿刺技术及病理学的不断进步，已被越来越多的医师及患者接受。但由于各种原因，目前为止，在三甲以下的医院开展还较少，我院能开展此项工作，已走在基层医院的前列，本文总结我院XX年至XX年开展肾活检病理以来52例肾活检资料的临床及病
3、理资料，从而探讨肾小球疾病临床与病理之间的联系，并对超声引导下经皮肾穿刺活检术安全性及必要性进行探讨，与大家分享经验1研究对象及方法为XX年5月至XX年10月期间在我科行肾穿刺活检的52例患者，均具有完整的临床及病理资料1.1肾活检患者遴选标准：选择临床表现为肾病综合症、慢性肾炎综合症、急性［1］肾炎综合症、急进型肾炎综合症、单纯非肾病性蛋白尿、单纯血尿及狼疮性肾炎、乙型肝炎合并肾炎的患者，无出血性疾病，女性非月经期，无咳嗽、腹泻、便秘等症状，血压得以控制在140/90mmHg以下,肾功能正常（表现为急进性肾炎综合症者除外），血红蛋白90g/L以上，B超检查无穿刺路径囊肿、无肾
4、积水等1.2肾活检注意事项：术前3天不用抗凝药物，行常规化验检查及血凝四项检查，同时行试管法凝血、血块退缩时间的测定确定无凝血障碍。术前行操作目的、意义、程序等宣教，训练俯卧位呼吸、屏气动作及床上排尿等。术前1天睡前应用艾司哇仑片，情绪紧张者术前5-10分钟肌注咪达哩仑5mg。术后密切观察患者症状及尿色，术后卧床6-8小时，非高危患者、尿色正常、无腰痛及腹痛者，8小时候后床边轻微活动。高危患者延长卧床时间至24小时或至症状消失。术后检测血压，观察尿色，当天术后及第二天复查尿检、血常规。术后1周复查肾脏B超，1月内限制剧烈活动1.3肾活检方法：采用BardMagnum肾活检枪。患
5、者取俯卧位，上腹部垫以长枕，B超引导下确定右肾下级为穿刺点，采取斜角进针法。常规戴口罩、帽子、无菌手套，碘伏消毒，铺无菌洞巾。2%利多卡因局麻至肾包膜，在B超引导下以BardMagnum肾活检针经皮穿入右肾下极包膜处，嘱患者屏住呼吸，穿入肾脏，取出肾组织1-1.5cm,1-2条，由病理医师当场分切一部分液氮冷冻送免疫荧光检查，其余分切两份，小份固定后冷藏送检电镜，剩余部分福尔马林固定送检光镜。拔出穿刺针，压迫止血5分钟，B超确定无穿刺部位出血，局部消毒，无菌敷贴覆盖。送返病房1.4病理检查：所有患者行光镜、免疫荧光及电镜检查。病理分型根据XX年5月制定的肾活检病理诊断标准[1]
6、1.5临床分型：肾活检前根据病史、症状、体征及实验室检查结果，分为肾病综合症、慢性肾炎综合症、急性肾炎综合症、急进型肾炎综合症、单纯非肾病性蛋白尿、单纯血尿、发作性肉眼血尿等临床综合征1.6数据及统计学处理：应用Excel表建立数据库，采用SPSS17.0进行统计处理2结果2.1患者性别及年龄分布本例52例肾穿患者中男性22例，女性30例性别统计无显著性差异（p>0.5）,年龄在16岁-70岁之间，所有患者不同年龄段的分布如图1,其中31-40岁占42%,>60岁组仅1例。汉族37例，维吾尔族7例，回族5例，蒙古族3例2.2肾组织取材结果：所有患者取材肾小球总数均超过10个，1
7、例分切误差导致免疫荧光、电镜标本无肾小球，而光镜23个肾小球。另有2例电镜无肾小球，余电镜1-2个。免疫荧光标本平均6个肾小球，最多13个。光镜标本平均26个，最多61个，最少6个，少于10个小球的2例（3.85%）,大于10个者50例：其中10-19个者14例（26.92%）,余均大于XX年来应用较多的方法，我们应用穿刺枪，定位后多只需数分钟就可完成全过程，安全、可靠、操作时间短，与传统的负压吸引抽吸式肾穿刺活检术相比优点是单人操作，易于掌握，医师技术及经验因素较少，本组患者并发症也较少：
