超声引导下经皮肾活检的体会

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1、超声引导下经皮肾活检的体会(张家港市澳洋医院肾内科江苏张家港215600)【摘要】目的：浅析超声引导下肾穿刺活检的可行性及临床意义。方法：在超声引导下采用侧槽切割式自动活检枪，我院自2008年至2015上半年活检142例，其中男性73人，女性69人，年龄最小17岁，最大82岁，穿刺病理结果IgA肾病54例，膜性肾病22例，狼疮肾炎6例，乙肝病毒相关肾炎2例，梅毒性肾炎1例，间质性肾炎2例，肾淀粉样变1例，系统性血管炎肾损害1例，薄基底膜肾病1例，糖尿病肾病35例，局灶节段肾小球硬化17例。结论：仅有一例失败，未穿到肾小球，一周后行

2、第二次穿刺成功，余均一次活检成功。超声引导下经皮肾组织活检具有安全、准确、取材满意、并发症少且痛苦轻等特点，对于明确诊断、指导治疗、判断预后有重要意义。【关键词】超声引导；肾穿刺活检；体会。【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)01-0070-02肾组织穿刺活检术是诊断肾脏疾病的一种介入性诊断技术，在确定肾脏疾病病理类型、指导治疗、判断预后等方面具有重要意义。超声引导下经皮肾组织穿刺活检术以其实时显示、引导准确、操作简便、靶器官损伤小、费用低廉,无x线辐射等优点，已成为临床首选的检查方

3、法。1.资料与方法1.1一般资料木组研究对象为我院自2008年至2015上半年肾活检142例，其中男性73人，女性69人，年龄最小17岁，最大82岁肾病54例，IgA肾病54例，膜性肾病22例，狼疮肾炎6例，乙肝病毒相关肾炎2例，梅毒性肾炎1例，间质性肾炎2例，肾淀粉样变1例，系统性血管炎肾损害1例，薄基底膜肾病1例,糖尿病肾病35例，局灶节段肾小球硬化17例。1.2仪器超声定位设备为日本东芝SSA-550A超声仪，凸阵探头频率为3.5〜5.0MHz,配有穿刺导向专用附加装置；穿刺枪为美国BARD公司的Biopsy可调式自动活检枪

4、，16G侧槽切割式活检针。1.3操作方法①受术者排空膀胱后俯卧于穿刺床上，身体长轴保持平直，双手前伸,头偏向一侧，视需要可在受术者腹部垫硬枕，使肾脏向背部固定。②扫查双侧肾脏，并测量肾脏大小及皮质厚度，选择靶器官。③嘱受术者深呼吸后屏气，以观测肾下极活动度。④采用“十”字定位法确定穿刺部位及穿刺点后进行标记。⑤常规消毒、铺巾、局麻。⑥用无菌套包裹探头，固定穿刺架后，再次确认穿刺点，调整探头，选择最佳穿刺角度，使穿刺目标显示在引导线上。⑦从超声探头穿刺引导器的针孔插入穿刺针，密切观察进针情况，适吋调整进针方向及深度。受术者屏气后，置

5、于肾包膜处的穿刺针向下轻压，在看到肾包膜呈轻微凹陷状吋，迅速击发、取材，完成操作。受术者常规穿刺2针，若所取组织条不满意，可3次进针，一般进针不超过4次。⑧穿刺活检术后局部压迫止血，敷料包扎伤口，敷以纱布，胶布固定，超声复查有无包膜下血肿及肾周积血等。⑨保持肾活检时的体位并立即用平车推冋病房，冋到病房后绝对制动平卧六小吋，密切观察患者的一般状况和主诉，测量血压脉搏并记录，在绝对平卧的六小吋内，至少测量三次血压脉搏病记录好。肾穿刺后如果患者病情允许，应鼓励患者多饮水，多排尿。冋到病房后连续三次检查尿常规，观察尿的颜色及红细胞的变化。

6、六小吋后，如果患者没有并发症出现，可在床上活动四肢及侧身平卧，但活动要轻柔。如患者无并发症出现，可于穿刺后24小吋后下地活动，但应嘱咐患者不要进行剧烈的活动。1.4判断标准肾活检取材成功是指获得足够的肾组织供病理检查，即取材长约15mm〜20mm，肉眼观察所取组织条是否见细小肾小球颗粒样物质；光镜下肾小球数5个以上。肾小球数目>10个为取材良好，肾小球数目>5个为成功，肾小球数目<5个为取材不良，无肾组织为取材失败。2•结果142例患者超声引导肾组织穿刺活检均成功取材，标本长度最长约17mm,最短约光镜下肾小球数

7、目满足5〜10个者5例，大于10个者137例，组织学诊断率100%。其中一次成功141例；第二次成功1例。穿刺术后32例感觉到腰部隐痛，141例有镜下血尿，72h内自行缓解,无需特殊处理；3例出现肾周少量积液，经对症处理后恢复正常；2例出现一过性肉眼血尿，对症治疗后24小吋消失。约半数以上患者有小肾周血肿，经卧床休息后逐渐自行吸收。本组无感染、休克、肾破裂、肾动静脉痿等严重并发症发生。3•讨论3.1超声引导肾组织活检的意义肾病种类繁多，发病原因各异，而其临床表现往往缺乏特异性，致使临床诊断存在一定的困难。如不进行肾组织活检，仅依靠

8、临床医生的经验推测其病理类型，治疗较盲目，不能做到有的放矢，常常导致疗效不明显，患者住院时间长、费用高。而经皮肾穿刺活检可获得组织标本，是肾脏疾病诊断与治疗过程中不可缺少的重要环节。本组超声引导穿刺的患者病理明确，治疗及吋准确，显著缩短了患者的康复