超声检查在妇产科急性腹痛患者中的临床应用

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1、超声检查在妇产科急性腹痛患者中的临床应用【摘要】丨1的探讨超声检査在妇产科腹痛患者屮的应用价值。方法对4()例腹痛患者，经手术病理证实为妇产科疾病的声像图特征及误诊、漏诊原因进行分析，并与临床对照。结杲宫外孕28例，卵巢囊肿蒂扭转8例，黄体破裂3例，子宫肌瘤蒂扭转1例。超声诊断符合率92.5%,误诊率7.5%o超声检查前临床误诊率12.5%,超声检查后临床误诊率2.5%。结论超声检查能及吋准确地为妇产科急性腹痛患者提供诊断依据，超声诊断应结合临床及其他辅助检查，综合分析，以减少漏诊误诊率，提高术前诊断率。【关键词】超声检查妇产科急性腹痛急性腹痛是妇

2、产科多种疾病，特别是急腹症的共有症状，因此对其进行诊断及鉴别诊断尤为重耍。超声检查是妇产科急性腹痛患者的主耍检查手段z_,已被广泛使用。本文对我院2004年1月〜2007年2月40例资料完整的妇产科急性腹痛患者的声像图特点及误诊、漏诊原因进行冋顾性分析。1资料与方法1.1一般资料本组40例均为我院住院患者，年龄17〜69岁，平均34.2岁。已婚未育3例，未婚3例。均有下腹疼痛，分别为剧痛、绞痛、持续性隐痛、胀痛或阵发性疼痛。阴道不规则流血29例;有明确停经史26例，停经时间43〜66天，月经不规则4例，绝经3例;恶心、呕吐或胃区不适24例;肚门坠胀

3、及排便感21例;休克11例。有宫外孕史2例，近期人流史1例。尿HCG阳性或弱阳性28例。术前均做腹部超声检查，术后病理证实。1.2仪器与检查方法采用RTFINO/RT3200超声诊断仪，探头频率3.5MHz。嘱患者适度充盈膀胱，急诊患者经导尿管注牛理盐水充盈膀胱。多切面扫查，注意观察子宮大小、内膜厚度、宫腔内是否有孕囊、节育环及位置，附件区、盆腔是否有包块、液性暗区。2结果2.1超声所见子宫轻度增大24例，子宫萎缩2例。有子宫肌瘤4例。子宫内膜厚2〜14mm。假孕囊1例。带坏13例，下移2例。盆腔或附件区包块29例，右侧17例，左侧12例，其中有孕

4、囊样回声7例。卵巢囊肿13例，右侧6例，左侧7例。盆腔积液3例，范围最小1.8cm×I.2cm,最大9.8cm&(imes;7.0cm。2.2手术及病理结果宫外孕28例，其中未破裂型3例，破裂或流产型22例，I例流产后继发腹腔妊娠，陈旧型3例。卵巢囊肿15例，最小直径3.0cm,最大13.8cm×&9cm,其中单纯囊肿7例，黄体囊肿2例，输卵管系膜囊肿2例，皮样囊肿1例，浆液性囊腺瘤1例，卵泡囊肿2例，卵巢喪肿蒂扭转8例，黄体破裂3例。子宫肌瘤5例，大小:最小0.8cm,最大4.5cm,其中浆膜下肌瘤蒂扭转1例。失血量约30

5、0-1200mlo3讨论3.1声像图特征及超声检查衣妇产科急性腹痛患者中的应川价值超声检查对妇产科急性腹痛患者的诊断率较高，本组超声诊断符合率92.5%,超声检查前临床误诊率12.5%,超声检查后降为2.5%,超声检查多数能为临床提供直接或间接的诊断依据。本组宫外孕比例最高(28例)，其中未破裂型3例。宫外孕未破裂型症状不典型，表现下腹部持续性或阵发性隐痛，临床确诊有一定难度。声像图特征:子宫饱满，宫腔内无胚囊，内膜冋声较厚，少数有假孕囊，子宫一侧可见胚囊冋声，呈厚壁环状冋声，中间无冋声区内可有或无胚芽冋声，结合停经史、尿HCG阳性等可确诊。流产破

6、裂型22例，多数病例临床表现典型，声像图特征:子宫所见同未破裂型，子宫一侧见混合性回声包块，多数呈屮低不均匀回声，形态不规则，边界不淸晰，盆腹腔对见液性賠区，本组此型超声检查无误诊、漏诊。超声检查前2例宫外孕破裂型临床误诊为急性阑尾炎，患者均有胃区不适、恶心，右下腹痛，麦氏点圧痛、反跳痛，轻度肌紧张，血象略高。以阑尾炎收入外科。超声检查右附件区有不规则的混合性包块，边界不清晰，盆腔屮量积液，结合丿求HCG阳性或弱阳性，提示宫外孕破裂可能。手术证实，右输卵管妊娠破裂。陈旧型3例，此型山于间断少量内出血，临床症状多隐匿、不典型，临床确诊较难。因未被及时

7、治疗，腹腔内血液逐渐凝固、机化，形成盆腔肿块。声像图特征:子宫大小基本正常，盆腔见较大异常回声团，内部回声极紊乱，边界可清晰或不清晰，同一患者不同时期肿块冋声可不同。此型误诊1例。卵巢囊肿蒂扭转诊断不难，常发生于瘤蒂较长、中等大小肿瘤，判断腹痛是否山此引起的关键，囊肿多数位于腹痛侧，部分有压痛点，本组1例巨大卵巢浆液性囊腺瘤蒂扭转，瘤体人小1&9cm×13.8cm，超声检查盆腹腔见巨大多房性囊性占位，边界清晰，卵巢位置较深，故压痛点不明显。卵巢巨人巢肿发生扭转较少见。木例可能因患者经常做腹部按摩引起。黄体破裂3例，临床表现与宫外孕破裂型

8、相似，均有突然下腹一侧疼痛，阴道后穹隆穿刺抽出不凝血，妇科检查宫颈举痛。本组声像图均以盆腔少至中量积液为主，其中1例探及右