张力带固定及补偿固定治疗下颌角骨折46例疗效观察

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1、张力带固定及补偿固定治疗下颌角骨折46例疗效观察张力带固定及补偿固定治疗下颌角骨折46例疗效观察近年来，由于经济和交通的快速发展，颌骨骨折病例明显增加,而下颌角部因其横断面积较小及第三磨牙的存在而成为下颌骨骨折的好发部位，约占下颌骨骨折的21・25%［1］。下颌角骨折必须行解剖复位，否则移动的远中骨块将会影响髒状突的位置，继发创伤性关节炎［2］。骨折固定的稳定性将直接影响骨折的愈合情况。由于其解剖因素的原因，以往对下颌角骨折的治疗多采用口外入路坚固内固定。虽然口外入路具有术野暴露清楚，操作方便等优点，但也存在着易损伤而神经下颌缘支，切断咬肌附丽

2、后导致术后张口受限，而部遗留瘢痕影响美观等缺点o随着医学科技的发展和人们对面部美观及术后生活质量的日益重视，口内入路小型钛板张力带固定技术治疗下颌角骨折得到了迅猛发展。但由于下颌骨骨折张力带固定的稳定性不足，具有一定的局限性，只适用于有利型和轻度移位的骨折，而对于不利型和严重移位的骨折则应增加下颌骨下缘附加补偿固定⑶来增加其稳定性。笔者自2012年1月-2013年10月采用口内切口张力带固定及补偿固定治疗下颌角骨折患者46例，效果满意，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料本组共46例，其中男28例，女18例，年龄19-51岁,平均39岁。车祸

3、伤34例，打击伤10例，其他2例。其中单纯下颌角骨折移位不明显的有利型骨折24例，移位明显的不利型骨折22例。开放性骨折15例，闭合性骨折31例。手术复位固定均在伤后2h-7do1.2材料内固定材料均采用北京福克斯医疗仪器公司的小型钛板（厚度1.0mm,长度规格4孑L、6孑L、8孔等；螺纹钉直径2.0mm,长度6.0mm）及配套手术器械。1.3治疗方法1.3.1术前检查术前进行X线片和CT检查,确定骨折线的位置、类型、骨折段的移位情况。1.3.2手术方法沿外斜线切开粘骨膜，直至暴露骨折线，尽量避免切断咬肌附着，避免术后张口受限。撬动远屮骨折块，

4、使骨折断面对合，如第三磨牙妨碍骨折块复位，应予以拔除，同时剥离下颌角颊侧骨膜，仔细检查骨折线内有无肌肉嵌顿，并予以清除。恢复咬合关系后，术中行暂时性颌间结扎固定。按下颌角外斜线形态仔细弯制钛板，使其置于骨折线两端时与外斜线处骨面无张力密合，以钛钉固定，每侧至少应打入两根钛钉。对于移位明显的不利型骨折在张力带固定后需在骨折线颌下1.5cm处皮肤切开1条1~1・5cm的小切口，钝性分离至骨面，辅助骨折段复位并在下颌骨下缘处放置1块钛板进行补偿固定［4］。1.3.3术后处理术后使用抗生素1周，可进流质饮食，第3天可进软食，每H使用0.1%洗必泰液漱口

5、，1周拆线。术后有9例咬合关系欠佳，辅以1周颌间弹性牵引固定后，进行早期张口训练。1.3.4术后复查于术后1、3、6、12刀复查咬合关系及骨折愈合情况。2结果46例手术切口均I期愈合，咬合关系恢复正常，术后1、3、6、12月复查X线片显示骨折对位对线良好。3讨论颌骨骨折的治疗措施是复位与固定，治疗原则是使错位骨折段复位并重新获得咬合关系，使骨折的颌骨最大限度地达到功能性复位与重建的目的。而咬合关系的恢复是衡量颌骨骨折功能性复位与重建成功的重要标准。坚固内固定技术为颅颌面部骨折创伤提供了良好的愈合条件，能很好地恢复颅颌面部的外形，满足患者的美学要

6、求。1958年初A0提出了现代骨折固定的4项基本治疗原则：①解剖复位：要求骨折断端按揭破结构精确复位，同时恢复咬合关系；②功能性稳定I古I定：要求骨折块在功能状态下绝对稳定，即通常所说的坚固固定；③无创外科：重点强调保存血供、骨膜；④无痛性早期功能运动：前提是骨折块稳定固定，允许早期主动运动，实现局部的静和整体的动和结合。20世纪70年代,Spieessl将其引入颌面创伤外科，并在此基础上，通过口外切口入路治疗下颌角骨折，取得了极好的治疗效果。但随着医学科技的发展和人们对面部美观及术后生活质量的日益重视，口外切口的弊端也逐渐的暴露出来：⑴术后会

7、在皮肤遗留瘢痕，影响美观；⑵术中可能损伤面神经下颌缘支，出现口角歪斜的并发症；⑶术中切断咬肌附丽后导致术后张口受限等。因此。学者根据ChampyM[5]提出的理论，通过口内入路进行张力带固定，取得了很好的治疗效果。与口外切口相比较，口内入路采用张力带I古I定具有以下的优势：⑴口内切口切开层次较少，手术切口隐蔽，术后不会残留瘢痕；⑵术中不会损伤下颌缘支；⑶术中不需切断咬肌附丽，术后不会出现张口受限；⑷手术损伤较小，术后出血等并发症较少；⑸可在直视下安置钛板和校正咬合关系[6]o值得注意的是，Kroon等[7]实验发现按照Champy的方法在下颌角

8、上方用小型接骨板做张力带固定不足以提供坚固固定所要求的固位力，这种固定不能克服下颌角所承受的功能弯曲力和扭曲力。尤其当负载力点移向骨折区时，骨内应力性