口内切口张力带固定下颌角骨折82例临床疗效分析

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1、口内切口张力带固定下颌角骨折82例临床疗效分析郭琦(安阳市口腔医院颌面外科河南安阳455000)【摘要】目的：回顾性分析82下颌角骨折临床治疗结果，评价口内切口张力带固定下颌角骨折手术方法的特点。方法：搜集2006年1月至2011年12月间共82例下颌角骨折患者的临床病历及随访资料。结果：82例患者到目前为止，咬合关系均恢复良好,无面神经麻痹、下唇麻木、骨折愈合不良等严重并发症发生。结论：口内切口张力带固定下颌角骨折是一种简单可靠的手术方法，值得推广。【关键词】下颌角骨折口内入路张力带疗效【中图分类号】R782.05【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)12-0229-

2、02下颌角是下颌骨四个骨折易发区之一，近年来随着经济发展，特别是交通工具的日益发达，下颌角骨折病例亦呈逐年递增趋势。自Champyl975年提出下颌角骨折采用接骨板沿外斜线张力带作单皮质骨固定以来，此方法在临床应用越来越广泛。笔者选取有随访记录的，自2006年1月至20M年12月间在我院进行口内切口张力带固定的82例下颌角骨折病例的临床资料，进行回顾性分析,评价此种手术方法的疗效与特点。1.资料和方法1.1病例选择：自2006年1月至2011年12月间在我院治疗的82例下颌角骨折病例的临床病历及随访资料。82例患者中女性病人33例，男性病人49例，年龄21至56岁。82例患者中单纯下颌骨角

3、移位不明显的有利型骨折35例，下颌骨角骨折移位明显的不利型骨折及合并体部骨折47例。1.2治疗过程：1.2.1手术方法：82例患者均采用口内入路，切口选择下颌前庭沟及升支前缘联合切口或颊侧牙龈缘角形与升支前缘联合切口。切开后手法复位，恢复良好咬合关系，以0.3mm结扎丝进行颌间结扎固定，采用西安中邦钛生物材料有限公司生产的小型接骨板(四孔连续或四孔带桥)及固定螺钉，沿下颌骨外斜线放置进行张力带固定。彻底止血，严密缝合关闭创口。16例患者拔除骨折线上阻生的第三磨牙以及松动或感染的牙齿，牙槽窝创面以局部组织瓣转移消灭或以碘仿纱条填塞，以不暴露骨折线及钛板为原则。1.2.2术后处理：82例患者术

4、后常规进行弹性橡皮圈颌间牵引7J0天，每日冲洗口腔换药，常规抗生素预防应用24-48小时。术后7J0天拆线，牙弓夹板于术后一月左右复诊去除。平均住院吋间12天。1.2.3术后随访：术后半个月，1、3、6、12个月复诊。完全复诊患者71例，资料完整度96.7%O复诊检查咬合关系，创口愈合情况，以及有无下唇麻木、面神经麻痹症状。术后1、6、12个月吋复查X光片检查骨折复位及骨折线愈合情况。2•结果82例患者中68例在术后6个月摄X片检查发现骨折愈合良好，骨折线消失。所有复诊患者术后12个月复查X光片均显示骨折线完全消失。有短暂下唇麻木患者例，进过营养神经治疗后全部恢复。咬合关系恢复率在术后半月

5、复查时有93.4%,余患者存在轻微咬合干扰，进行继续牵引或调合治疗。在术后1月复诊时咬合关系恢复率达到100%o有3例术中拔牙患者出现不同程度术后感染，经妥善抗感染治疗后痊愈。所有患者均无面神经麻痹症状出现。拔牙患者牙槽窝创面愈合良好。3.讨论下颌骨骨折过去常用的手术方法是采用颌下切口，行下颌角骨折内固定。常用的有通用接骨板固定，垂直加压板(DCP)固定，2块小型接骨板内固定等⑴。但存在面部遗留瘢痕，面神经下颌缘支损伤，术后张口受限等并发症。即使术后配合颌间牵引，也难保证固定的稳定性，且术后骨折区可形成外骨痂，易感染，并发症达17%[2]。Champy⑶在1976年基于解剖和生物力学研究，

6、阐述了下颌骨理想的固定路线。他认为颌骨在功能状态下主要通过主应力轨迹传递和抵抗负荷。下颌角骨折采用外斜线张力带固定便是一种动力性固定，并将弯曲应力转化为轴向压力，从而建立稳定固定。而且采用口内切口可以避免口外切口发生面神经麻痹的风险，避免术后面部遗留疤痕。但张力带固定因接骨板强度、升降颌肌群失调可导致术后咬合关系错乱。因此，术后给予一定吋间的颌问牵引是必要的［4］。但牵引吋间不宜太长，早期进行功能运动，有利于骨折愈合和改建。本组病例术后进行较短吋间的颌间牵引，咬合关系恢复均满意。对于骨折线上牙的处理，国内外学者持不同意见。Ellise［5］报道，术中同期拔牙术后感染率高达25%・29%。本

7、组病例显示，除非骨折线通过阻生的第三磨牙，或骨折线上牙松动，影响复位，或存在感染，还是应该保留。拔牙创面需以局部组织瓣转移消灭或以碘仿纱条填塞，否则拔牙创暴露容易造成骨折线与口腔相同而继发感染，并增加远期骨折不愈合风险。口内切口张力带固定下颌角骨折具有诸多优点，值得临床推广，但仍需注意适应症的选择。张益⑹提岀张力带固定只适用于有利型骨折和无严重移位的骨折。对于粉碎性或严重移位的不利型骨折还是应该采用口外坚固内固定。参考文