张作舟教授从毒论治皮肤病探析

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1、张作舟教授从毒论治皮肤病探析中国中医科学院优势病种基金资助张作舟教授是我国著名中医皮肤病学专家，行医70余载，治愈者众。临证之时，他非常重视“毒邪致病”，治疗上更强调“解毒”与"化毒”。毒的来源及中医对毒的认识“毒”的本义是指毒草，《说文解字》言：“毒，厚也,害人之草，往往而生。”厚有程度较重之意。《素问•生气通天论》记载：“虽有大风苛毒，弗之能害。”提出了外在之毒致病的可能性；《素问・五常政大论》云：“少阳在泉,寒毒不生，……阳明在泉，湿毒不生，……太阳在泉，热毒不生，……厥阴在泉，清毒不生，……少阴在泉

2、，寒毒不生……太阴在泉，燥毒不生。”指出了内生之毒的产生和制约之法。《素问•五常政大论》王冰注：“夫毒者，皆五行标盛暴烈之气所为也。”说明了无论邪气过盛还是蕴结日久，均可化毒。关于毒的定义，各家说法不一，但大都将毒分为外在之毒与内生之毒两种。对于毒的范围也各持己见，邹氏等［1,2］等将毒局限在温病范畴，而姜氏等［3］提出凡是对机体有不利影响的因素均可称为毒。张作舟教授从毒论治皮肤病张老结合皮肤病的临床表现，提出皮肤病“热聚而成毒”的观点。风、湿、热邪是皮肤科最常见的致病因素，这些邪气侵及人体后，若不能及时化

3、解，与阳热体质相合，极易化火，蕴而成毒；若邪气伏于体内不发，感春夏温热之气,则伏毒自内而出，表里皆热，熏蒸体肤，而成疾患；如若内伤七情，更易五志化火，宣泄不得，蕴毒生热，发为皮肤疾患。关于毒邪致病，张老强调三点：(1)毒为热盛所致。《重订通俗伤寒论》言：'‘火盛者，必有毒”。张老认为，皮肤病患者多为阳热体质，因此不论何种邪气入侵，多从火化，聚而成毒。因此治疗上多采用大剂量清热解毒药物，如蒲公英、地丁、金银花、连翘、白花蛇舌草等。(2)聚集不散是毒邪久治不效的原因。清热解毒药物大多寒凉，单纯以此类药物治疗易于

4、冰伏经络血脉，更使毒邪藏匿毛窍勝理而不散。因此张老强调清热解毒同时，要配合消散之法，因势利导，处处给邪以出路，常用方法有活血消散法、利湿消散法、祛风消散法等。活血消散法多用丹参、鸡血藤、三棱、莪术等；利湿消散法多用泽泻、茵陈、茯苓、苦参等；❷风消散法多用荆芥、防风、乌蛇等。(3)邪盛谓之毒。毒邪为病，剽悍峻猛，易于伤正，耗散气血津液。张老常说，银屑病之鳞屑、湿疹之津水等，均为气血津精所化，大量流失则削弱人体正气，使毒邪更盛，疾病缠绵不愈。因此后期治疗应注意扶正，顾护脾胃，使化生有源。常用药物有党参、生地、沙

5、参、麦冬等。临证举隅(1)解毒活血法治疗银屑病：张老认为，银屑病初起常有发热、恶寒、头痛、咽痛等症状，此为感受风、寒、湿、热邪气所致。病邪客于勝理，蕴积不散，郁而化热成毒，阻塞经络，脉道不利，导致毒热与血瘀互结，肌肤气血运行不畅，而成干燥甲错之红斑、丘疹，皮屑叠起。日久营血亏耗、生风生燥，使经络阻隔、气血凝滞之证更甚。基于上述瘀毒热结病机，张老提出清热解毒，活血化瘀之治疗原则。此时若单以清热凉血解毒法治疗，则寒凝血脉,经络更为不畅，瘀久化热，毒热更著；若投以大剂活血化瘀之品，则血脉张扬，毒邪乘势四散，遍布周

6、身，则临床症状重矣。因此治疗时应从毒、从瘀论治，以清热解毒为主，解毒不忘活血，活血以解毒为先。张老自拟解毒活血汤，常用药物：蒲公英、白花蛇舌草、白英、蛇莓、三棱、莪术、半枝莲、龙葵、生甘草等。全方以大量清热解毒药为主，配合活血化瘀药，共奏解毒活血消斑之效。(2)解毒除湿法治疗痙疮。张老强调，瘗疮为湿热蕴毒所致。青年人血气方刚，体质阳热，加之嗜食辛辣，肥甘油腻，湿热内生，上壅肌勝，蕴而成毒，发为粉刺、丘疹、脓疱。毒热燔灼气血，可见红斑、面热等血分蕴热之象；湿毒郁于经络，见皮疹暗红，月经不调；湿热阻于中焦，运化

7、失常，痰热内生，则见油脂分泌旺盛，面色萎黄，囊肿结节等症。张老多从热、毒、湿三方论治，以清热解毒除湿为法。清热解毒多用银花、野菊花，清热除湿多用苦参、黄苓。选方用药上，张老以《医宗金鉴》之五味消毒饮为基础方，加入清热除湿药物，自拟痙疮方：蒲公英、金银花、野菊花、白花蛇舌草、苦参、黄苓、甘草。本方清热解毒除湿，方简而力专。在疾病早期，皮疹多以粉刺及小丘疹为主，此时仅以清热解毒除湿法即能收到良好效果；若皮疹经久不愈，疹色暗红，或伴有月事不调，多为血瘀之象，治疗需佐以活血凉血之品，常用药物有丹参、益母草、凌霄花；

8、若油脂分泌旺盛,伴有口臭、便祕，多加用健脾除湿，荡涤肠胃，化痰清热之品，常用药物有茯苓、酒军、浙贝等。(1)解毒扶正法治疗带状疱疹。张老将本病的发生责之于肝。他认为，带状疱疹发病前多有焦虑、劳累、气恼等因素，五志化火，郁于肝经，蕴而成毒。木旺克土，生湿生热,毒热与湿热相合，发于肌肤，而成红斑、水疱；毒邪阻遏气机，灼伤气阴，加之攻伐太过，伤及正气，气血津液不得输布，肌肤经脉失于濡养，则麻木疼痛，且日久不愈。因此在急