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《心包内处理血管治疗中心型肺癌疗效的分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、于论文关键词:心包内处理大血管;治疗；中心型肺癌论文摘要:肺癌是人类癌症中的主要病症之一,在位置上分为两类：中心空肺癌和周边型肺癌，在治疗上主耍是依靠手术切除、辅助放疗和化疗，其中以中心型肺癌手术较为困难，I佃通过在心包内处理血管治疗中心型肺癌，手术风险小，成功率高,治疗效果显着。在屮心型肺癌的手术小存在很多难点，其小分离结扎肺动静脉血管极其mu危险，原因是癌肿及肿大的淋巴结少肺动静脉粘连,分离血管吋略有不慎就可能导致大出血,而使患者死亡。但在心包内处理结扎血管就安全可靠，同时能够做到肺癌根治的效果。笔者从1998年开始研究探索此课题,经过15例手术，找到了手术的最佳方法和技术手段。心包
2、内处理血管治疗屮心型肺癌是目前国内外手术切除肺癌的最有效、最安全、最理想的方法。1材料与方法本组在胸外科共进行15例经心包处理血管手术治疗中心型肺癌，具中男性13例，女性2例;年龄45~78岁;左肺上叶癌2例，左肺下叶癌4例,右肺中叶癌4例,右肺下叶癌5例。全部经心包处理血管手术治疗中心型肺癌。1.1全麻气管双腔管插管，颈静脉穿刺，心电监护动脉血氧及二氧化碳分压的监测。1.2病人仰卧位采用后外侧切口，探察胸腔内是否有粘连、肿瘤大小、位置、软硕度、纵隔淋巴是否有转移、心包是否浸润。1.3切开心包心包前后彻底打开，充分眾露心包血管，处理左肺动脉时用手指阻断该血管，观察右肺动脉是否有影响，如有
3、影响则应放弃手术。右肺动脉在心包内有足够的长度,可安全结扎。但它不象左肺动脉那样接近，必要时盂要切断奇静脉，再切开心包返折，也可在升主动脉和上腔静脉间隙后处理右肺动脉。1.4处理心包内血管心包内血管探察完毕后，即可处理心包内血管，先处理肺动脉,分别分离左右肺动脉，用无损伤血管钳夹住血管近端，然后切断，用0/4滑线连续缝合。处理肺静脉较容易，但应注意肺静脉变界，防止误扎，尤其是肺叶切除时。因右肺上下静脉常分别进入左心房，极少数为共T,特别在进行右肺上叶切除时，心包内处理上肺静脉应注意保留中叶静脉。1.5左心房部分切除左肺静脉上下支约1/4合为共干，当癌肿侵及肺静脉或冇癌栓时，心包内段较短,
4、单纯肺静脉结扎容易脱落，造成人出血，癌肿也不能切干净，这时町进行部分心房切除，方法是:川心耳钳阻断部分心房，观察心脏搏动无影响时，将英切断，一燉用0/4滑线连续缝合。心房切除的容积减少不超过1/5时,心功能一般没有影响。1.6缝合心包及心包腔造痿将病变组织切除后，将切开的心包结节缝合，然后在心包接近膈而造痿，长约2.5cm,其作用使心包液体流进胸腔。2术后管理与治疗2.1呼吸系统支持此类手术时间长，手术损伤大，患者冇不同程度的呼吸功能不全，术后用呼吸机辅助呼吸是必要的。根据患者的情况调节呼吸机参数。辅助呼吸在6~12h,在辅助呼吸的同时监测血氧饱和度。如果血氧饱和度在93%以上，末梢循环
5、波峰显示良好，说明肺通气良好，可以停呼吸机。2.2循环系统支持木纟fl患者年龄偏人，绝人多数均有隐性冠心病及其它心脏病,心功能有一定的损害，术示维持心功能非常关键。术后心电监护，观察24h尿量，根据血压、心率、尿量及中心静脉压的测定，补充一定量液体。如果血压高，降低心脏负荷，增加心排量，可用硝普钠泵入。如果有心率失常，可给和应的抗心率失常药物。2.3一般护理及治疗常规应用抗菌素，持续低流量吸氧,鼓励患者咳嗽，咳痰吋反复叩背,保持呼吸道通畅极为重要。术后患者痰多无法咳出，影响通气时，可施行气管切开。本组冇6例气管切开，其中2例是预防性切开，即术后马上行气管切开。3结果全部病例均是在全麻下开
6、胸手术，经过心包处理肺动脉和肺静脉手术切除中心型肺癌。全部15例病例均手术成功，无人出血，无副损伤，根治手术干净彻底，肺门淋巴结清除彻底。4讨论肺癌患者病变常累及肺动脉或肺静脉，使心包外处理血管困难,3期以上的肺癌肺门常固定。癌肿如侵及心房壁或肺静脉内出现病栓，常规处理易造成癌栓脱落或大出血。采用心包内处理血管及切除部分心房壁，可人人减少探察率和术屮癌栓脱落的机会,并达到根治的目的。国内报道,35岁以下小细胞癌占45.6%,且多为中央型，巨大块,晚期。40岁以下3期肺癌占50%,故常需心包内处理血管或肺切除。心包内处理血管Z所以安全,是其解剖特点决定的。右肺馳娜它负醵荚谛陌？左肺动脉全长
7、1/2也都在心包内，因此，打开心包后能较充分的暴雪这些血管。心包内肺切除对呼吸、循坏系统影响较人,故术后应足量供氧并延长供氧时间，加强护理，保持呼吸道通畅，防止缺氧，尽量减少心率紊乱的因索，对高龄的患者更应注意。参考文献：[1]兰锡纯•心脏血管外科学[M]•北京:人民卫生出版社,1997:612-629.[2]周清华.肺癌基础研究与临床治疗进展[M].北京:科学出版社,1993:331-335.[3]顾恺时•胸心外科学手术学[M]•
