经心包内全肺切除治疗中晚期中央型肺癌临床分析

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1、经心包内全肺切除治疗中晚期中央型肺癌临床分析作者:毕磊，吕帆真，沈晓咏，倪国兴【摘要】目的探讨经心包内处理肺血管全肺切除术的手术操作、术后呼吸、血气及心功能的变化。方法回顾性分析42例经心包内全肺切除术患者的临床资料。结果42例患者术中无一例因心包切开引起不可逆性心律失常，术后并发呼吸衰竭及术后死亡均与切开心包无明显关系。结论经心包内处理肺血管全肺切除术安全性较好，可提高肺癌切除率、延长术后生存期。【关键词】肺癌；心包；全肺切除术Clinicalanalysisofintrapericardialtotalpneumonectomyofcentral

2、lungcanceratintermediateoradvancedstage【Abstract】ObjectiveToexplorethesurgicalprocedure，postoperativerespiration，bloodgasanalysisandheartfunctionchangesrelevanttointrapericardialtotalpneumonectomy.MethodsTorevieonectomy.ResultsNocaseofnonreversiblearrhythmiay.Andyandpostoperati

3、vefailureofrespirationandpostoperativedeath.ConclusionIntrapericardialtotalpneumonectomyissafe，itcanraisethepulmonaryresectionrateandprolongthesurvivalperiodofthepatients.【Key；totalpneumonectomy近年来随着肺癌发病率逐年增加，临床上Ⅲ期中央型肺癌增多〔1〕，手术治疗适应证相应扩大，方式增多，难度也增大。本文总结我院胸外科自1995～2003年局部晚期肺癌因肺门冻

4、结必须切开心包后施行全肺切除42例患者的手术操作、术后呼吸、血气及心功能的变化。1临床资料1.1一般资料本组患者42例，其中男36例，女6例，年龄34～72岁，平均58岁，60岁以上30例。鳞癌31例，腺癌8例，腺鳞癌2例，小细胞癌1例。肿瘤紧靠肺门生长29例，肺门或纵隔淋巴结广泛转移致“肺门冻结”10例，肿瘤累及部分心包3例。1.2术前肺功能（1）肺活量占预计值＜60%者4例，61%～70%者5例，71%～80%者9例，81%～90%者10例，91%～100%者12例，＞100%者2例。（2）最大通气量占预计值＜60%者5例，61%～70%者5例，

5、71%～80%者10例，81%～90%者8例，91%～100%者7例，＞100%者7例。（3）1s用力呼气量＜1000ml者2例，1000～1500ml者5例，1501～2000ml者12例，2001～2500ml者10例，2501～3000ml者9例，＞3000ml者4例。1.3动脉血气分析pH值及PaCO2均属正常范围。PaO28.13～9.33kPa(61～70mmHg)者3例，9.46～10.7kPa（71～80mmHg）者13例，10.8～12kPa（81～90mmHg）者21例，12.1～13.3kPa(91～100mmHg）者5例。1.

6、4心电图心电图检查正常者16例，大致正常者7例，低电压8例，房性早搏4例，右束支不完全性传导阻滞3例，窦性心动过速2例，心肌损害2例。2结果本组中右全肺切除19例，其中部分心包切除者1例。左全肺切除23例，部分心包切除者2例。42例中1/3病例伴有胸腔积液。术后患者均给予鼻导管或面罩供氧，PaCO24.00～5.33kPa(30～40mmHg)、PaO29.46～13.3kPa(71～100mmHg)18例，其余病例均PaO2＞13.3kPa（100mmHg）。心电图检查心房纤颤8例，房性早搏6例，窦性心动过速10例，室上性心动过速3例。术后死亡2例

7、，其中消化道急性大出血1例，呼吸衰竭1例。术后随访34例，生存时间＜1年者5例，1～3年者26例，3～5年者3例。3讨论近年来随着中晚期的中央型肺癌病例增多，由于肿瘤累及肺门或存在纵隔肺门淋巴结转移，常规行肺切除心包外处理肺血管变得越来越困难，而采用心包切开心包内处理血管是局部晚期肺癌肺门冰冻施行肺切除术的必要手段〔2〕。切开心包必须在心电监护、充分供氧下施行。心包切口一般在膈神经与肺门之间，右侧沿上腔静脉内侧缘，左侧沿升主动脉内侧缘，向上剪开至肺动脉干，分离血管和心包反折，向下分离至肺下静脉，解剖肺上、下静脉和心包间隐窝，游离上、下静脉干，根据游离

8、血管干长度，决定血管处理方法，如果游离血管较短，使用无损伤血管钳钳夹血管，于血管近根部应用无创伤针线缝合血管