心包内处理血管全肺切除术治疗ⅲb期中央型非小细胞肺癌临床疗效

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1、心包内处理血管全肺切除术治疗IIIB期中央型非小细胞肺癌临床疗效宁夏1杨景国1朱立东1方德康21.北京市普仁医院外科北京100062;2.屮国医学科学院肿瘤医院胸外科北京100021【摘要】目的探讨IIIB期屮央型非小细胞肺癌行心包内处理肺血管全肺切除术对并发症及生存率.方法选取IIIB期屮央型非小细胞肺癌肺癌患者68例，随机分为治疗组和对照组，治疗组患者行心包内处理肺血管全肺切除术，对照组行常规的全肺切除术，比较两组术后并发症的发生率、1、3、5年生存率.结果治疗组术后并发症的发生率为11.8%,对照组术后并发症的发生率为14.7%.治疗组与对照组的并发症发生率相比较差异无统计

2、学意义;治疗组患考的1、3、5年生存率分别为78.1%,46.9%、28.1%;对照组患者的1、3、5年生存率分别为77.4%,22.6%,16.1%;治疗组与对照组的1、5年生存率相比较差异无统计学意义(P〉0.05),治疗组与对照组的3年生存率相比较差异有统计学意义(P<0.05).结论对IIIB期屮央型非小细胞肺癌行心包内处理肺血管全肺切除术是一种安全可靠的手术方法，可明显提高其生存率.【关键词】非小细胞肺癌;心包内处理血管;全肺切除术;并发症;生存率【屮图分类号】R734.2【文献标识码】B【文章编号】1008—6315(2015)12-1123-01肺癌是目前世界上最常

3、见的恶性肿瘤，也是最常见的癌症死因.手术是治疗非小细胞肺癌的首选方法，也是唯一可能治愈肺癌的方法.对于iiib期屮央型非小细胞肺癌患者来说，由于癌细胞侵及肺门或纵隔肺门存在较严重的淋巴结转移，如按常规方法在心包外分离肺血管，会明显增加手术危险性.而心包内处理血管肺切除术治疗屮央型肺癌是安全有效，并能提高丫根治性切除率的一种方法[1].本组研宄IIIB期中央型非小细胞肺癌行心包内处理血管全肺切除根治手术34例，现报告如下.1资料与方法1.1一般资料选取中国医学科学院肿瘤医院2005年3月至2007年5月肺癌需手术治疗患者,经头颅CT腹部B超等检查.根据2009年第七版肺癌国际分期［

4、2LIIIB期（T4N1M0,T4N2M0）的中央型非小细胞肺癌肺癌患者68例，随机分为治疗组和对照组.治疗组34例患者中，男性21例，女性13例，年龄38-74岁，中位年龄63岁.均为IIIB期中央型肺癌，其中鳞癌21例，腺癌13例.术前行胸部X线片与CT检查显示:肿瘤与肺门组织、纵隔均有不同程度的粘连融合.全组行心包内处理血管全肺切除根治手术,其中不能切除1例，行左肺切除20例（同时行部分左心房切除8例），右肺切除13例.对照组34例患者中，男性20例，女性14例，年龄38〜74岁，中位年龄62岁.均为IIIB期中央型肺癌，其中鱗癌20例，腺癌14例.术前行胸部X线片与CT检

5、査显示:肿瘤与肺门组织、纵隔均有不同程度的粘连融合.全组行常规全肺切除根治手术，其中不能切除2例，行左肺切除18例（同时行部分左心房切除5例），右肺切除14例.治疗组和对照组的患者术前均未行放疗和化疗.术后行常规化疗和放疗.1.2手术方法采用常规双腔插管全麻.标准后外侧切U入胸，常规探查胸腔.心包切U通常在肺门前与隔神经之间，先向上切开，分离肺动脉和心包的反折处，钝性加锐性分离游离出肺动脉.处理肺静脉吋，将此切口延长至下肺静脉主干处，解剖出上、下肺静脉与心包间的隐窝，游离出上、下肺静脉.当心包内血管很短吋,剪开其上的心包反折，从心包内处理,可增加肺血管长度.但须注意勿使肺动脉主干

6、狭窄.如冇肺静脉癌栓或肺癌侵及左心房吋，应施行左心房部分切除，然后将肺门周围纵隔胸膜及纵隔脂肪结缔组织整块切除.行部分左心房切除吋，应注意左心房切除心房壁的宽度宜在1一3cm,不应超过心房的1/3，否则会影响血流动力学;II避免反复钳夹，防止癌栓夹碎和残留.肺血管较短者，可用无创伤血管钳夹住血管近端并切断,再用无创伤针线连续缝合.1.3统计学方法釆用SPSS13.0统计软件.计数资料比较采用x2检验.检验水准α=0.05.2结果2.1治疗组手术切除率为100%（34/34）;手术后死亡1例（术后第5天因体位改变致心脏骤停），死亡率2.9%;失访1例,失访率3.0%;治

7、疗组患者的1、3、5年生存率，见表1.2.2对照组手术切除率为94.1%（32/34>;术后无死亡患者;失访1例,失访率3.1%;对照组患者的1、3、5年生存率，见表1.2.3治疗组和对照组手术死亡发生率相比较差异无统计学意义;治疗组术后并发症的发生率为11.8%,对照组术后并发症的发生率为14.7%,相比较差异无统计学意义.治疗组和对照组的3年生存率相比较差异有统计学意义,1、5年生存率相比较差异无统计学意义.3讨论0前，心包内处理肺血管全肺切除术在治疗中央型肺癌方面的价值已逐