心包内全肺切除并发症分析

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1、胸部损伤(ThoracicTrauma)桂林医学院外科学教研室第一节概论★分类：闭合性开放性据是否穿破全层胸壁，胸膜腔与外界相通★胸腹联合伤：胸部损伤同时合并腹腔内脏器损伤和（或）膈肌破裂★临床表现1、胸痛2、 呼吸困难3、休克4、咯血5、局部体征：胸廓挫裂、气肿、反常呼吸、畸形、压痛、骨磨擦感（音）胸膜腔积气、积血★诊断病史+临床表现+辅助检查1、胸腔穿刺、心包穿刺2、胸部X线检查（透视、摄片）3、其它：CT，B超，纤支镜，造影等★治疗原则针对病情处理，维持呼吸、循环功能防治感染▲剖胸探查指

2、征1、进行性血胸2、支气管断裂、肺广泛伤致持续大量漏气3、心脏大血管损伤4、胸腹联合伤5、胸内较大异物存留第二节肋骨骨折第4~7肋最多见，成人多于儿童病因：（直接、间接）暴力病理性病理生理：单处骨折疼痛断端内移血气胸多根多处骨折浮动胸壁反常呼吸呼吸困难纵隔摆动静脉回流障碍循环衰竭★临床表现诊断1、局部疼痛：与胸廓活动有关2、呼吸困难：与伤情有关3、循环障碍：多根多处肋骨骨折体检：局部压痛、骨折端、骨摩擦感反常呼吸X线：骨折线、断端错位，其它损伤★治疗◆闭合性：单处：1.止痛、固定（药物+固定+封闭）

3、2.防治并发症浮动胸壁：与单处同，要保持呼吸道通畅固定外固定：包扎、牵引手术固定：钢丝◆开放性：清创缝合、包扎或内固定胸腔引流、抗生素第三节气胸★概念：胸部损伤引起胸膜腔内积气★来源：外界胸腔含气脏器★分类：闭合性开放性张力性闭合性：胸伤致肺破裂，空气进入胸腔，随之压迫肺裂口使之封闭，不继续漏气开放性：利器致胸壁伤口，胸腔与外界相通，使空气可随呼吸而自由出入胸膜腔张力性：较大肺气泡破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，呈单向活瓣，空气只能进入胸腔而不能排出，胸内压逐渐升高★病理生理闭合性

4、气胸：患侧肺受压纵隔移位健侧肺受压呼吸困难开放性气胸：1、胸腔负压消失纵隔移位健侧健侧肺扩张受限呼吸困难2、纵隔摆动增加静脉回流阻力循环衰竭，刺激纵隔肺门休克三、张力性气胸：皮下气肿单向活瓣作用胸内压力不断↑患侧肺极度受压纵隔移位加重对侧肺受压循环衰竭呼吸障碍★临床表现症状：闭合性气胸：（小）：无症状（多）：呼吸困难开放性气胸：呼吸困难严重、休克胸壁吸吮伤口张力性气胸：极度呼吸困难皮下气肿循环衰竭胸穿抽出高压气体体征：胸膜腔积气体征X线：患侧肺不同程度萎陷胸膜腔积气气管、心脏向健侧移位★诊断

5、：病史、表现、X线、胸穿★治疗：排气+修补+抗生素闭合性：少而无症状：不处理多或有症状：“抽”、“引”抗生素开放性：急救封闭伤口“抽”、“引”排气清创缝合伤口、抗生素张力性：急救排气（抽、引）减压必要时手术修补裂口抗生素★胸腔闭式引流适应症：1.气胸、血胸、脓胸需要持续引流者2.切开胸膜腔者插管部位：气胸——锁骨中线第2肋间胸水——腋中线和腋后线之间第6~8肋间水封瓶装置：第四节血胸★概念：胸部损伤胸膜腔内积血★血来源肺：压力低，出血少、慢，可自停胸壁血管：压力较高，出血多，难自停心脏大血

6、管：猛，休克，死亡★分类◆非进行性血胸◆进行性血胸★病理生理出血失血休克压肺呼吸困难凝固性血胸纤维细胞增殖机化性血胸细菌生长脓胸★临床表现非进行性血胸：无症状或失血性休克、呼吸困难；纵隔向侧健移位、胸腔积液进行性血胸：1、休克进行性加重2、抗休克治疗效果不佳3、血细胞进行性下降4、X线示胸膜腔积液阴影进行性增大5、引流量多：200ml/h，连续3h以上★诊断病史、表现、X线（胸腔积液、纵隔向健侧移）胸穿（抽出血液）★治疗：控制出血+防治休克+清除积血+防治感染非进行性：小量：防治感染中大量：抗休克+

7、“抽”或“引”+抗感染进行性：抗休克、剖胸止血凝固性：病情稳定后尽早清除血块第五节   创伤性窒息胸部受挤压瞬间声门突然紧闭，气道和肺内空气不能外溢，而胸腔内压力骤升，迫使静脉血流挤回上半身，引起头、肩部、上胸部组织毛细血管破裂，血液外溢，造成点状出血。★临床表现：1、上半身皮肤粘膜出血2、眼、耳功能障碍★治疗：对症治疗第六节       肺爆震伤高压气浪或水波浪冲击胸部致肺挫伤（毛细血管出血、小支气管和肺泡破裂、肺水肿）、肺裂伤（血胸、气胸），气体进入肺循环（气栓）★临床表现1、肺水肿2、血气胸3、

8、气栓表现★治疗1、维持呼吸2、防治感染第七节心脏损伤★类型：挫伤破裂室间隔穿破瓣膜、腱索、乳头肌损伤一、心脏挫伤★原因：撞击、震荡、挤压★表现及诊断：心衰+ECG异常+心肌酶升高★治疗：抗心衰+心电监护+纠正心律失常二、心脏破裂★原因：锐器伤、撞击★临床表现1、失血性休克2、心包填塞（Beck三联征）★诊断心前伤口+表现+心包穿刺+超声★治疗1、心包填塞心包穿刺后立即手术治疗2、失血性休克者抗休克同时急诊手术三、室间隔穿破表现：急性左心衰，室缺杂音超