微种植体支抗稳定性的临床研究

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1、微种植体支抗稳定性的临床研究【摘要】目的：评价微种植体支抗的稳定性。方法：从临床病例屮选择安氏II类I分类20例拔除4颗第一双尖牙上颌前凸患者。采用微种植体作为正畸支抗，植入上颌第二双尖牙和第一磨牙Z间颊侧膜龈结合处，植入2周后施加200克矫治力，观察微种植体支抗的稳定性。结果：20例上颌前凸患者上前牙内收效果明显，6〜12个月的成功率达到90.0?o结论：微种植体支抗，能冇效地解决上颌前凸的同时，稳定性高。【关键词】微种植体支抗；正畸；稳定性【中图分类号】R783【文献标识码】A【文章编号】1004-7484

2、(2012)14-0092-01在正畸治疗屮，支抗的控制是决定治疗效果的因素之一。所谓“支抗”就是在矫正过程中希望“该动的牙动，不该动的牙不动”。日前临床上已有多种支抗装置可供正畸医师选择，如增加支抗牙数量、将多个支抗牙连成整体、横腭杆、Nance弓、口外弓等，均不能完全达到支抗牙不移动的要求［1］。微种植体支抗直接以坚硬的骨骼作为支抗力的承受者，而不是让牙作为支抗力的承受者，可以提供高效、稳定的支抗力。1材料和方法1.1临床资料选择我院正畸科就诊的上颌前凸患者20例，时间起止为2006年1月到2010年11月

3、，男4例，女16例，患者年龄在13岁至39岁，平均年龄17.2岁。均采用国产直丝弓侨治技术配合微种植体作为支抗进行矫治。1.2使用材料国产“中邦”微种植体，微种植体直径为1.4、1.6毫米，即钉头为1.4mm到钉尾扩大为1.6mm,选择的微种植体长度为9mm□1.3植入方法术前均告知患者应用微种植体支抗的优点和缺点等，在知情同意后植入微种植体。摄根尖片评估植入部位的骨量情况以及牙根之间的距离。常规铺山消毒，局部浸润麻醉，在上颌第二前磨牙与第一磨牙之间膜龈结合处用手术刀作3〜5毫米的水平切口，并剥离粘骨膜。选用种

4、植体相匹配的钻头钻穿骨密质，用专用手柄将微种植体与上颌骨表面呈30〜40度和旋入至适宜深度，无需缝合。1.4术后注意事项术后口服抗生素3天，叮嘱患者认真漱口刷牙保证良好的口腔卫生，以防止手术伤口感染。在微种植体植入后2周开始加力,力值为200克。1.5加载方法在弓丝的牵引钩与微种植体之间，安放弹性牵引装置。以每侧200克力滑动内收上下颌的6颗前牙，每4周复诊一次，直致间隙关闭。1.6成功标准：①能够全程承载矫正力，满足矫正临床需要；②参照全国种植会议制定的种植体成功标准执行。2结果在20例患者共计80枚微种植体

5、中有8枚松动后取出，2月后重新植入，全部稳定而无脱落。有1例患者，2枚微种植体脱落，口腔检查中发现其口腔卫生极差，种植休周围软组织红肿，初步判断其松动的原因可能是种植体周围炎症破坏骨组织，导致种植体的松动。有1例患者，2枚微种植体脱落，可能是因为引导钻预备孔直径较大，使种植体与骨组织接触不紧密，从而造成松动。有1名患者植入微种植体后，患者感觉疼痛难忍,摄根尖片显示，种植体偏离方向，植入左侧上颌第六磨牙近屮根上。改变方向再植入，受力1月复查左侧松动。还有一例患者年龄39岁，右上颌种植体脱落，可能和年龄偏大有关。1

6、6名患者拔牙间隙完全关闭。最短的患者用时6个月，最长的患者用时12个月。头影描计重叠图显示上前牙显著的直立和内收，软组织侧面形得到显著提高，达到强支抗效果。3讨论3.1微种植体支抗，手术操作简单，创伤小，正畸医师可独立操作。植入后2周即可加力，支抗的控制，不再依赖患者的合作程度。以前采用的口外弓等强支抗，由于不适与不便，患者很难配合。现在即使患者不能积极配合，也不会影响矫治效果。还能矫治严重的骨性前凸以前需要通过矫形手术才能治疗的患者［2］o3.2微种植体用于正畸牙移动是一种稳定的支抗。不需要愈合期，主要依靠即

7、刻的机械嵌合力而不是完全的骨性结合［3］。在本研究中微种植体的愈合期为2周。已有组织学研究显示，当早期加力时，在骨与种植体之间会形成•层纤维组织，这层纤维组织的存在使微种植体顺着受力方向倾斜伸长，就好像牙齿对抗牙周韧带一样。当纤维组织受压，微种植体的螺纹机械性嵌合入周围骨质中。3.止畸医师需对影响微种植休支抗稳定性的因素有清晰的认识，造成微种植体失败的原因有很多［4］。微种植体植入部位、植入方向、规范操作是种植成功的关键因素。上颌种植体应在膜龈结合处与骨表面呈30〜40度角植入，可明显提高种植体和骨皮质间的表面

8、解除，增加稳定性[4]。微种植体植入后要及时抗炎处理，保持良好的口腔卫生，减少种植体周围组织炎症的发生。机头钻穿骨密质过程中，转速调节在500-600转/分，生理盐水辅助降温下钻穿骨密质，避免产热过多，使周围组织发生变性坏死，影响正常的愈合。微种植体植入后加载的时机上，学者们有不同的看法：有即刻加力的，也有植入后2周加载的。笔者于微种植体植入2周后开始加力，力值为200克，90.0%微